梁永纲，高文华，马之嘉，王树龙，刘丽娜，王菩晔

（1.内蒙古自治区人民医院 急诊科，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心病是冠状动脉出现粥样硬化斑块，进而导致的一种心肌缺氧缺血现象。该病多见于老年人群，患者由于心肌结构及功能的异常，极易随病情发展而引发心力衰竭症状。冠心病合并心力衰竭可加速病情的发展或恶化，严重影响疾病的预后及转归。因此，该病一经确诊，应争取及时规范的治疗，以控制病情发展、改善患者的预后。硝普钠、酚妥拉明是现代临床治疗冠心病合并心力衰竭的两种常用药物，但关于二者的实际药效尚有争议[1-2]。本文就52 例急诊患者的临床资料做了相关研究与分析，旨在明确何种药物对该病的治疗更具价值，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所选52 例冠心病合并心力衰竭患者均于2018 年1月至2019 年1 月在我院急诊内科治疗，由心脏彩超、心电图等检查确诊，NYHA 分级Ⅱ～Ⅳ级，且患者及家属已同意研究并签字；无伴发严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、支气管疾病以及药物过敏等问题。按照随机数表法分为两组，各26 例。A 组男15 例，女11 例，年龄50～80 岁，平均（58.7±6.2）岁；B 组男14 例，女12 例，年龄50～80 岁，平均（59.2±5.7）岁。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在常规卧床休息、持续氧疗、强心、利尿以及营养支持等基础治疗下，A 组予以酚妥拉明治疗，起始药量取0.1 mg/kg，此后滴注量每10 min 增加1 倍，最大不超过2 mg/kg。B 组予以硝普钠治疗，起始药量取0.5 μg/kg，此后每分钟滴注量增加0.5 μg/kg，最大不超过3 μg/kg。两组用药期间视血压控制情况对药量做适当调整，血压应不高于100/60 mmHg。两组均在血压与病情基本稳定后或连续给药72 h 后停药。

1.3 评估项目

记录两组不同用药阶段的心功能指标，包括：①左室射血分数（LVEF）；②左室收缩末期内径（LVESD）；③左室舒张末期内径（LVEDD）。同时统计两组研究期间发生恶心呕吐、头晕/头痛等副反应的例数及概率。

临床药效[3]：①显效：基本无乏力、气紧等心衰症状及体征，且NYHA 分级为0 级，或降低2 级；②有效：乏力、气紧等心衰症状及体征有所好转，且NYHA 分级降低1 级；③无效：乏力、气紧等心衰症状与NYHA 分级较用药前无变化，甚至加重。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 组的临床药效评估结果

B 组用药后总有效率与A 组用药后的总有效率相比显著提升，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A、B 组的临床药效评估结果[n(%)]

2.2 A、B 组不同用药阶段的心功能评估结果

用药前，两组测定的各项心功能指标（LVEF、LVEDD 等）值比较相当，P＞0.05，无统计学意义；用药后，B 组测定的各项心功能指标值较A 组改善更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A、B 组不同用药阶段的心功能评估结果

表2 A、B 组不同用药阶段的心功能评估结果

A 组（n=26） B 组（n=26）观察指标用药前 用药后 用药前 用药后LVEF（%） 31.47±4.18 39.88±3.58 31.52±4.38 47.09±4.02 LVESD（mm）46.17±4.75 40.86±3.69 46.20±4.81 36.23±3.75 LVEDD（mm）67.27±4.56 61.75±3.25 67.30±4.57 54.50±3.83

2.3 A、B 组用药安全性的评估结果

A、B 组研究期间发生恶心呕吐、头晕/头痛等副反应的总概率比较相当，P＞0.05，无统计学意义，见表3。

表3 A、B 组用药安全性的评估结果[n(%)]

3 讨论

冠心病在老年人群中有较高的罹患率，随着疾病的发展，患者的动脉粥样斑块不断加重，还可加速心肌组织的器质性与功能性改变，使心室发生重构，并最终导致心力衰竭的发生[4]。与单纯冠心病相比，冠心病合并心力衰竭患者的病情程度更高，猝死风险更高，因此重视加强对冠心病合并心力衰竭患者的急诊治疗非常必要。

酚妥拉明、硝普钠均是现阶段临床治疗冠心病合并心力衰竭的常用药物，其中酚妥拉明作为一种非选择性α-受体阻断剂，对动脉血管具有迅速且明显的扩张效果，并可增加血容量，降低外周血管受到的阻力，用于冠心病合并心力衰竭患者的救治效果确切，不足的是本品对心肌组织具有兴奋作用，可影响心肌的收缩功能，造成患者用药后心率增快的现象，可能加重心肌缺血程度，影响患者的预后[5-6]。而硝普钠是一种特异性血管平滑肌松弛药物，目前医学界关于其药理机制尚不完全清楚，有资料认为，硝普钠用药后可产生一种硝基氢氰酸盐并作用于动静脉血管床，可通过激活鸟苷酸环化酶的方式，增加血管释放NO，使血管保持扩张[7]。与硝酸甘油相比，本品在降低后负荷、稳定血流动力学等方面的效果也更加显著[8]。此次通过对52 例急诊冠心病合并心力衰竭患者的临床资料进行研究分析，我们发现，B 组用药后取得临床药效较A 组明显更理想，并且对患者心功能的改善明显优于A 组，与上述文献看法大致吻合。虽有部分患者发生恶心呕吐、头晕/头痛等副反应，但与A 组比较并无明显增加，提示硝普钠相对于酚妥拉明更适用于冠心病合并心力衰竭患者的急诊救治。

综上所述，对冠心病合并心力衰竭患者使用硝普钠进行急诊治疗，药效较酚妥拉明显著，对患者心功能改善效果较理想，且用药安全可靠，值得推荐。