茅玮炜 华圣元 陈洁 李欣 李斌 郭冬婕 张烨菁 王玲玲 缪晓

摘 要 目的：评价芩珠凉血方治疗寻常型银屑病的临床疗效及对患者瘙痒程度的影响。方法：将64例寻常型银屑病患者随机分成2组，分别给予芩珠凉血方（治疗组）和复方青黛胶囊（对照组）治疗各4周。依据治疗前后患者瘙痒程度、银屑病皮损面积与严重程度指数、皮肤病患者生活质量指数评分的变化情况评价治疗效果，同时观察不良反应。结果：治疗组和对照组的愈显率分别为22.58%和21.88%，总有效率分别为70.97%和68.75%（P均>0.05）。两组患者治疗后的瘙痒和皮肤病患者生活质量指数评分均较治疗前显著降低，且治疗组患者治疗前后瘙痒评分降低的差值显著大于对照组（P均<0.05）。结论：芩珠凉血方治疗寻常型银屑病疗效确切，能显著改善患者的生活质量和瘙痒程度，且用药安全，无明显不良反应。

关键词 寻常型银屑病 芩珠凉血方 瘙痒

中图分类号：R289.5； R275.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）03-0015-02

Clinical efficacy of Qinzhu Liangxue formula in the treatment of psoriasis vulgaris*

MAO Weiwei1**， HUA Shengyuan1， CHEN Jie1， LI Xin1， LI Bin1， GUO Dongjie1， ZHANG Yejing1， WANG Lingling1， MIAO Xiao1， 2***（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Innovation Institute of Traditional Chinese Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of Qinzhu Liangxue formula in the treatment of psoriasis vulgaris and its effect on pruritus. Methods： Sixty-four patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into a treatment group （treated with Qinzhu Liangxue formula） and a control group （treated with compound Qingdai capsule） and the treatment was lasted for 4 weeks. The clinical efficacy was evaluated based on the pruritus degree， the Psoriasis Area and Severity Index and Dermatology Life Quality Index and the change of score， and the adverse reactions were observed. Results： The markedly effective rates and the total effective rates were 22.58% and 70.97% in the treatment group and 21.88% and 68.75% in the control group （P>0.05） and furthermore the differences in the reduction of pruritus score before and after treatment were significantly greater in the treatment group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Qinzhu Liangxue formula is effective in the treatment of psoriasis vulgaris and safe without obvious adverse reactions and can significantly improve patients life quality and relieve pruritus.

KEY WORDS psoriasis vulgaris； Qinzhu Liangxue formula； pruritus

銀屑病是一种常见的难治性慢性炎症性红斑鳞屑性皮肤疾病，约80%的患者存在皮肤瘙痒症状，其中约30%的患者为全身性瘙痒[1]。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科采用夏氏外科经典方芩珠凉血方治疗寻常型银屑病患者获得令人满意的临床疗效，并发现其有很好的止痒功效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2016年4月间在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科就诊且符合本临床研究入组标准的64例寻常型银屑病（血热证）[2-3]患者。将64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，其中治疗组有男18例、女14例（后脱落1例），年龄26 ～ 76岁，平均（54.62±16.11）岁，平均病程（84.03±97.48）个月；对照组有男18例、女14例，年龄29 ～ 75岁，平均（55.91±13.59）岁，平均病程（70.31±73.56）个月。两组患者性别、年龄、病程以及治疗前银屑病皮损面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index， PASI）、皮肤病患者生活质量指数（Dermatology Life Quality Index， DLQI）评分的差异均无统计学意义，具有可比性。

所有入组患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗组患者口服芩珠凉血合剂（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药剂科制备），2次/d、30 ml/次，餐后30 min内服用。

对照组患者口服复方青黛胶囊（陕西天宁制药有限公司生产，批号：Z20150657），3次/d、3粒/次，餐后服用。

1.3 临床疗效判定标准

依据患者治疗前后的PASI评分计算疗效指数，疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。再依据疗效指数判定临床疗效：疗效指数≥90%，治愈；60%≤疗效指数<90%，显效；30%≤疗效指数<60%，有效；疗效指数<30%，无效。

愈显率=治愈率+显效率，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 瘙痒评分标准

参照长海痛尺，以0 ～ 5分来评价患者的瘙痒程度——无瘙痒：为0分；轻度瘙痒：可忍受，不影响正常睡眠，为1分；中度瘙痒：时轻时重、但尚不需使用药物控制，轻度影响睡眠，为2分；重度瘙痒：需要使用药物控制，干扰睡眠，为3分；剧烈瘙痒：影响工作，较严重干扰睡眠，为4分；无法忍受的瘙痒：使用药物也不能控制，影响工作，严重干扰睡眠，为5分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组和对照组的愈显率分别为22.58%和21.88%，总有效率分别为70.97%和68.75%（表1），差异均无统计学意义（P均>0.05）。

2.2 瘙痒评分

治疗组和对照组患者治疗后的瘙痒评分均较治疗前显著降低，且治疗组患者治疗前后瘙痒评分的差值较对照组显著更大（表2，P均<0.05）。

2.3 DLQI评分

治疗组和对照组患者治疗后的DLQI评分均较治疗前显著降低（表3，P均<0.05），但两组患者治疗前后DLQI评分差值的差异没有统计学意义（P>0.05）。

2.4 不良反应

治疗期间，治疗组患者均无明显不适主诉；对照组有1例患者曾出现轻度胃部不适，系因餐前服用复方青黛胶囊引起，后改为餐后30 min内服用，症状减轻。

3 讨论

银屑病的發病机制迄今不明，临床上常用治疗西药主要有维甲酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素等，但不良反应均较明显，且对患者的瘙痒症状没有止痒作用，需再使用外用药物来止痒。

复方青黛胶囊是较为有效的银屑病治疗中成药，能有效降低患者的炎性因子水平，并改善血液流变学指标值[4]。复方青黛胶囊单用和再联用其他治疗手段治疗寻常型银屑病均有良好的临床疗效，不良反应也较小。

芩珠凉血合剂是上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科李斌根据夏氏外科用药特点和自己多年治疗皮肤病的经验研制出的中药汤剂，其方由黄芩、珍珠母、紫草、磁石、生牡蛎、薏苡仁、防风、徐长卿、甘草等组成。芩珠凉血方以黄芩、珍珠母为君药，其中黄芩苦寒凉血，入肺胃经，善清中上焦之热，热清则痒自安；珍珠母重镇咸寒，入心经，善安神平肝，阳潜则痒自宁。两君药顾标本，取清热凉血之效。紫草、磁石、生牡蛎共为臣药，其中紫草凉血活血，助黄芩凉血而不致瘀；磁石、生牡蛎益阴潜阳，助珍珠母宁神止痒。薏苡仁、防风、徐长卿共为佐药，其中薏苡仁健脾利湿，防风、徐长卿善祛风除湿止痒，外御风湿之邪，内祛湿热之邪。甘草为使药，调和诸药，防寒凉伤脾胃。由于在组方时运用了清热、潜阳、祛风、除湿等多种方法来达到止痒目的，故芩珠凉血方具有较好的止痒功效。临床实践中还可加地肤子、白鲜皮来进一步增强芩珠凉血方的祛风止痒功效。动物实验研究显示，采用芩珠凉血方治疗湿疹时能有效控制瘙痒症状，机制主要为抑制炎症反应、提高磷酸组胺致痒阈[5]。

本研究以治疗寻常型银屑病的经典中成药复方青黛胶囊为对照药物，评价了芩珠凉血方治疗寻常型银屑病的临床疗效和止痒功效，结果显示与复方青黛胶囊治疗相比，芩珠凉血方治疗在临床疗效和提高患者生活质量方面与之相当（P均>0.05），而止痒功效显著更优（P<0.05）。即：芩珠凉血方治疗寻常型银屑病的疗效确切，且能较复方青黛胶囊更大程度地改善患者的瘙痒程度，具有临床推广应用的潜力。

参考文献

[1] Szepietowski JC， Reich A， Wi？nicka B. Itching in patients suffering from psoriasis [J]. Acta Dermatovenerol Croat， 2002， 10（4）： 221-226.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京： 江苏科学技术出版社， 2010： 1008-1025.

[3] 李曰庆. 中医外科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2002： 199-201.

[4] 庞娟， 叶婷婷， 舒朝霞. 复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病的疗效及对血清炎性反应因子的影响[J]. 世界中医药， 2017， 12（6）： 1298-1301.

[5] 范斌， 李斌， 金若敏， 等. 芩珠凉血合剂抗炎止痒作用的实验研究[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2008， 7（2）： 73-75.