刘小勇　刘哲彰　刘哲思　唐晓荣

摘要：目的 通过辩证对寻常型银屑病患者中医药综合的临床治疗，观察中医药综合治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 分型辨治，自拟内服克银Ⅰ号、Ⅱ号及Ⅲ号；药浴克银Ⅰ号；外用擦剂克银Ⅰ号及Ⅱ号，对50例寻常型银屑病患者治之。结果 较为满意的疗效。

关键词：寻常型银屑病：中医药综合治疗：辨证分型：自拟

银屑病俗称"牛皮癣"。中医称之为"白疕，松皮癣、干癣"等名称，是一种原因不明的慢性红斑，鳞屑性皮肤顽症，以青壮年较多，四季均能发生，但大多冬重夏轻，城市高于农村，北方高于南方。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床收治寻常型银屑病患者50例，其中男30例，女20例，年龄12～60岁；病程1～20年，按其病程临床可分三期；进行期、稳定期、消退期。

寻常型银屑病分为：①血热症：相当于进行期，其表现为发病急速，皮损鲜红，皮疹不断出现，大都呈滴点状，基底潮红，鳞屑较多，易于剥离，筛状出血点明显，瘙痒明显，常伴心烦易怒，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数；②血燥症：相当于稳定期，其表现缠绵难愈，皮损久不消退或部分消退，新皮疹较少出现，皮疹多为混合状，斑状或环状，颜色红褐或淡红，干燥易裂，上覆或薄或厚银白色干燥鳞屑，不易脱落。剥离后出血点不明显。瘙痒或痒不甚，常伴心烦口干，口干不多饮，大便干，舌质红或淡，少津、苔薄白、脉沉缓或沉细；③血瘀症：相当于消退期，其表现病程较长，皮损较厚，大多融合成斑块，有明显的浸润，色紫暗或暗红，上覆较厚的干燥性鳞屑，不易脱落。尚留有色素沉着斑或色素减退斑，新皮疹极少出现，时有瘙痒，常伴面色晦暗，口唇青紫，口干不欲饮，舌质紫暗或暗红，或见瘀点，苔薄白或黄，脉涩。

1.2方法

1.2.1内治法 血热症：治宜清热解毒，凉血活血为主，自拟克银Ⅰ号方加减。方药：土茯苓30g、生槐花15g、赤芍15g、白鲜皮20g、白茅根30g、白花蛇舌草30g、生地30g、板蓝根20 g、丹参15g、鸡血藤30g、地肤子10g、紫草12g、1剂/d，水煎服，疗程为3个月。

血燥症：治宜养血润肤，滋阴润燥为主，自拟克银Ⅱ号方加减。方药：当归15g、丹参20g、何首乌15g、生地30g、鸡血藤30g、土茯苓20g、白鲜皮20g、麦冬15g、石斛15g、天花粉15g、蜂房15g、赤芍12g，1剂/d，水煎服，疗程为3个月。

血瘀症：治宜活血化瘀，通络散结为主，自拟克银Ⅲ号方加减。方药：熟地20g、当归15g、赤芍12g、丹参15g、白鲜皮15g、土茯苓20g、桃仁10g、红花10g、白芍15g、乌蛇10g、鸡血藤30g，1剂/d，水煎服，疗程为3个月。

1.2.2外治法

1.2.2.1自拟中药外洗克银汤。基础方药：侧柏叶50g、当归30g、白鲜皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、辨证加减：血热型加：大青叶30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、马齿苋30g、血燥型加地肤子30g、苦参30g、何首乌30g、生地30g、虎杖30g。血瘀型加牡丹皮30g、桃仁15g、红花15g、白及30g、生艾叶30g。加水适量水煎外洗或熏蒸或药浴，隔日或1次/d，疗程为3个月。

1.2.2.2自拟中药外涂克银Ⅰ号，方药：白鲜皮10g、白头翁10g、苦参10g、蛇床子10g、白芷10g、百部10g、防风10g、冰片10g用75%酒精浸泡7d过滤备用。酌情外涂患处，以愈为度，2次/d；外涂克银Ⅱ号，方法：槐花10g、何首乌10g、蛇床子10g、地肤子10g、生地10g、生甘草10g、当归10g、苦参10g、丹皮10g、生甘草10g、黑芝麻10g、黄精10g、白鲜皮10g，将上药研粉过筛，用白凡士林为基质配成软膏，酌情外涂患处，2次/d。

1.3疗效标准 根据全国银屑病科研协作组近期疗效试行标准（1987）痊愈为皮疹消退>90%；显效为皮疹消退60%～90%；有效为皮疹消退30%～60%；无效为皮疹消退不足30%或无变化。

2 结果

经治50例，结果痊愈30例，显效12例，有效4例，无效4例，总有效率92%。

3 典型病例

例1：患者，陈某某，女，35岁，2011年10月7日就诊全身泛发红色皮疹，奇痒20余天，20余天前患者感冒后出现皮疹，当时未注意，误以为过敏，后来逐渐增多，经治无效来诊。症见：头发内，四肢，躯干部位大小不等的红色皮疹，表面附有较薄之银白色鳞屑，剥落后底面可见筛状出血点，鳞屑周围明显红晕，基底呈红色浸润，咽红，舌苔薄白，舌质微红，脉数，辨证为风盛血热型，方用内服克银1号方加减，药用：土茯苓30g、生槐花15g、赤芍15g、白鲜皮20g、白茅根30g、白花蛇舌草20g、生地30g、板蓝根20g、鸡血藤30g、地肤子10g、紫草12g，上方服7剂皮疹消失大半，瘙痒基本解除。白茅根减为15g、加当归15g、丹参15g、续服20剂，红斑、鳞屑全部消退。上述服药期间未给外用药。但配合外洗克银汤加减：方药：侧柏叶50g、当归30g、白鲜皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、蒲公英30g、大青叶30g、牙齿苋30g，煎水外洗，1次/d，共13次。

例2，患者，焦某某，男，60岁，2013年11月3日就诊双手臂，臀部，胫前非对称性红斑，脱白色鳞屑20年。患者20年前发现胫前几片红斑，瘙痒、脱屑，自行买膏剂外涂消退，次年春季原部位皮疹复发，肥厚，随之四肢、躯干臀部也出现类似斑片，经多方治疗稍有好转，但总体不理想，后服药期间又有胃痛，中断治疗。症见：双手臂、臀部、双胫前片状红斑，肥厚浸润，附白色鳞屑，成片脱落，抓痕明显，皮损增殖变硬，皮肤干燥无弹性。面色晦暗，舌质暗边有瘀点，脉涩，辨证为血瘀型，方用内服克银Ⅲ方加减。药用：熟地20g、当归15g、赤芍12g、桃仁10g、红花10g、鸡血藤30g、土茯苓15g、白芍15g、白鲜皮15、鸟蛇10g、丹参15g，上方连服20剂，瘙痒好转，皮损无大明显变化，上方加三棱10g、莪术10g、白术10g后续服20剂，皮损变薄，舌边瘀点减少，再续服20剂，手臂、臀部红斑消退，胫前部仍有核桃样几片，上方加牛膝15g、僵蚕10g续服20剂，皮疹全部消退，上方去三棱、莪术，改桃仁9g、红花5g、加黄芪15g，续服10剂。上述服药期间配合外洗克银汤加减。药用：侧柏叶50g、当归30g、白鲜皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、牡丹皮30g、桃仁15g、红花15g、白及30g、生艾叶30g，煎水先熏后浴，隔日1次，共40次，同时配合外涂克银Ⅰ及Ⅱ号在皮损处交替外涂，各2次/d。

4 讨论与展望

银屑病是一种慢性炎症，表皮增殖，无传染，可遗传，临床以红斑、丘疹、鳞屑为主要特征，擦去鳞屑有点状出血的皮肤病，属于世界性疑难杂症，病程长，易反复，缠绵难愈，难于根治。寻常型银屑病是临床上最为常见的一类银屑病，初始阶段因其发病原因复杂，病理机制不甚明了[1]。且控制不好容易泛发全身，诱发脓胞型银屑病，关节炎型银屑病。中医药认为此病外因"风热毒邪"，内因"血热""血虚""血燥"为本病的基本病因，临床使用内服外治方法，通过中医辨证用药，内服、外洗、药熏、药浴、外涂药物等以减轻局部皮肤损害，达到改善临床目的。

由于银屑病的病因至今不明，这使得该病的治疗不可能单纯用一种或两种方法就能解决，中医药综合疗法治疗银屑病，方法众多，方药丰富，给药途径灵活多样，调节机体的阴阳平衡，达到标本兼治，延长复发时间，疗效确切且副作用小，显示了中医辨证论治之特点和优势。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

编辑/哈涛