屈小伶

近年来，随着人们生活水平提高和饮食结构的改善，高脂血症急性重症胰腺炎（HLAP）发病率逐渐增高，现已超过酒精性急性胰腺炎，位居急性胰腺炎发病率第二位［1-2］。HLAP临床治疗主要以药物或手术治疗为主，出院后是否会复发则取决于病人对饮食的控制和治疗方案的依从性［3］。因此，要求HLAP 病人要具有良好自控能力，养成健康的饮食和生活习惯。微信是现在应用最为广泛的一款实时通讯应用APP，在我国约有6亿用户，适用各年龄段人群［4］。微信群是微信中用途较为广泛的功能之一，研究认为，微信群可以通过网络即时传递文字、图片、语音与视频，不受时间、空间的约束，更加方便、快捷的分享信息［5］。目前，微信平台被应用于多种慢性病病人的管理中，均取得了良好的效果［5-7］。本课题组充分利用现代化通讯技术，通过微信平台对HLAP病人进行健康管理，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，采用方便抽样法选取2014 年12月至2016年12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的HLAP病人108例，其中男51例，女57例，年龄（50.50±5.00）岁，范围为35～64岁。纳入标准：HLAP 诊断符合中华医学会关于急性胰腺炎的诊断标准［8］；年龄≥18 岁；注册有微信账号，会使用微信；病人入院时间≥72 h；意识清楚，沟通能力良好，能独立完成问卷调查；知情同意并自愿参加本次调查。排除标准：合并恶性肿瘤、严重肝肾心功能不全、脑血管疾病、自身免疫性疾病等；近期个人或近亲属发生急性应激事件者；听力、视力障碍；合并严重认知障碍、心理障碍者；曾接受过类似试验者；妊娠或哺乳期女性。

采用随机数字表法分组。试验组54 例，其中，男28例，女26例，年龄（50.30±5.70）岁，体质量指数（BMI）（23.55±2.66）kg/m2；对照组54 例，其中，男23例，女31例，年龄（50.70±5.52）岁，BMI（23.49±2.65）kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：采用常规出院指导联合电话随访。出院前1 周，由责任护士进行常规的出院指导，并发放知识宣传手册，主要内容包括出院带药的使用、饮食方案、运动方案，并告知近亲属家庭护理中的注意事项和复诊时间等。于出院后2周、1个月、3 个月由专职随访护士进行时长约30 min 的电话随访，主要内容为询问并记录病情、有无遵医嘱用药、运动、饮食原则等情况，有无按时复查、复查结果如何等，并给予及时的补充指导。

（2）试验组：在常规出院指导的基础上，通过微信平台进行健康教育，具体操作方法如下。

①健康教育内容评估：于出院前1 周对病人和近亲属进行需求评估，评估内容包括疾病知识、饮食习惯、心理状态、药物应用、病情复发的应对技能等，对评估结果进行分析，确定微信群健康教育的内容。并于出院前1 d，收集病人的微信号，要求病人能通过微信接收到教育专员发布的信息。

②微信群组建立：组建微信健康教育小组，组长由护士长担任，学术顾问由科主任担任，教育专员由3 名具有3 年以上HLAP 病人临床护理经验的主管护师担任，负责日常的病人教育和答疑解惑等。

③干预措施：主要包括4 个方面。a 日常维护：每日下班前由教育专员在微信群内发送健康教育信息，内容包括饮食、饮水知识、饮酒知识、控制体重知识、运动知识、用药知识、成功案例分享、心理疏导等，内容以图片、语音及视频资料为主，减少纯文字内容的分享，将视觉、听觉进行结合，增加可读性和病人学习的积极性。病人及近亲属看见推送信息后以“收到”或“已观看”进行回应，如未回应者则进行单独提醒；b同伴分享：鼓励病人或近亲属在微聊群内直接进行交流，分享治疗中的经验、感受、治疗趣事等，对于积极、正能量的心得体会可以由医护人员协助病人撰写家庭护理心得，征得病人同意后在微信群内进行分享学习；c 答疑解惑：每天至少安排1 名教育专员在微信群内对病人提出的共性问题进行在线解答，对于个性问题通过微信私聊进行一对一解答；d 效果监督：每2 周由教育专员对病人或近亲属进行一次微信沟通，询问近期是否持续观看了每日推送的教育资料，并收集病人对微信平台的建议和感兴趣的相关知识，及时对微信平台的内容和形式进行调整；e 复诊提醒：于复诊日期前1 天通过微信进行复诊提醒，内容包括复诊的时间、所需携带的资料、复诊科室的位置及咨询电话等。

1.3 观察指标 于出院时和出院3 个月后采血检测相关指标，并进行问卷调查：（1）相关生化指标：嘱病人禁食8～12 h，抽血空腹静脉血采用日立7600 全自动生化分析仪检测血淀粉酶、三酰甘油、血乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、血尿酸；（2）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［9］对两组病人进行评价，该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质状态4个维度，由20个因子，74个条目组成，采用1级（极不满意）～5级（非常满意）评分，得分越高，生活质量越高。在本研究中，经统计学检验，该量表Cronbach’s α系数为0.813。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组内比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微信平台健康教育的实施情况 研究结束时，包括病人和近亲属微信群最终成员有72人，聊天记录达405 页，上传文本、图片、视频及音频等资料共95次，单独微信解答次数40次。

表1 两组高脂血症急性重症胰腺炎（HLAP）病人出院时和出院3个月后相关生化指标的比较/

表1 两组高脂血症急性重症胰腺炎（HLAP）病人出院时和出院3个月后相关生化指标的比较/

2.2 两组出院时和出院3 个月后相关生化指标的比较 两组出院时相关生化指标比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）；与出院时相比，试验组出院3个月后相关生化指标无明显变化（P＞0.05），对照组出院3个月后明显升高（P＜0.05），且均高于试验组（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组出院时和出院3 个月后生活质量的比较两组出院时GQOLI-74 各维度评分比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3 个月后，对照组躯体功能、心理功能及物质状态3 个维度评分均较出院时升高（P＜0.05），试验组GQOLI-74 各维度评分均较出院时升高（P＜0.05），且均高于对照组（均有P＜0.05）（表2）。

表2 两组高脂血症急性重症胰腺炎（HLAP）病人出院时和出院3个月后生活质量的比较/（分，）

表2 两组高脂血症急性重症胰腺炎（HLAP）病人出院时和出院3个月后生活质量的比较/（分，）

3 讨论

3.1 常规出院指导联合微信群组的健康教育可以更有效的保持HLAP 病人相关生化指标的稳定性临床实践发现，部分病人出院后进入正常的工作和生活中，治疗的依从性有所降低，不能及时复查血液指标和坚持正规治疗，导致病人疾病复发率升高，生活质量下降［10］。本研究发现，与出院时相比，试验组出院3 个月后相关生化指标无明显变化，而对照组出院3个月后明显升高，且均高于试验组，提示常规出院指导联合微信群组的健康教育可以更有效的保持HLAP病人相关生化指标的稳定性。研究发现，采用微信平台的延续性护理干预可以改善病人的自我效能，提高病人的自我管理能力，进而有效的控制疾病再发因素，减少复发的可能［11-12］。病人出院后，护理人员每日固定时间在微信群内将HLAP 相关知识，以文字、图片、音频或视频的形式进行发布，将视觉、听觉进行结合，对病人进行全方位的指导和示范，提高病人的学习兴趣和积极性［13］，帮助病人学到保持或恢复健康的知识。在进行健康教育的同时，鼓励病人间进行交流，分享心得，充分发挥了同伴效应在疾病治疗中的作用［14］。虽然群内成员众多，但微信群组在共性问题得到解决的情况下，同时也兼顾到个别病人，对于个性问题通过微信私聊进行一对一解答。最终，通过微信平台学习正确地有效地饮食、饮水、饮酒、控制体重、运动、用药、成功案例分享、心理疏导等健康知识，保持良好的生活习惯，维持住生活指标的平稳。

3.2 常规出院指导联合微信群组的健康教育可以提高病人的生活质量 本研究发现，出院3个月后，试验组GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，提示常规出院指导联合微信群组的健康教育可以提高病人的生活质量。HLAP的发生或复发均与个体的生活行为方式密切相关，其是否能获得良好的生活质量不仅需要医护人员有效的治疗对策，而且需要病人良好的自律能力［15］。冯爱芳等［16］认为，急性胰腺炎的发生与病人的生活方式有很大关系，通过微信教育对病人保持健康的生活方式、饮食等方面有很大的帮助，并能增强病人对相关疾病知识及其并发症的理解和预防，提高自身健康教育知识水平。在本研究中，医护人员通过微信平台向病人介绍饮食、饮酒、控制体重、药物应用、病情复发的应对技能等相关知识，为病人提供了科学、规范、人性化、动态化的护理管理模式，有利于病人及近亲属全面掌握急性重症胰腺炎的相关知识及预防，使病人养成良好的生活习惯［17］，在保持生化指标稳定的同时，提高病人的生活质量。既往研究发现，个体遵医行为与疾病知识掌握程度呈正相关，病人掌握的知识越多，其遵医行为越好，并发症发生率越低，病人生活质量越高［18-19］。在本研究中，医护人员通过收集病人对微信平台的建议和感兴趣的内容，及时对微信平台的内容和形式进行调整，增加阅读乐趣，增加阅读体验，不仅能督促病人坚持使用微信平台，而且能提高病人的治疗依从性，促进健康生活［20］。

综上所述，微信群组通过系统、规律的推送实用、形式多样的健康教育内容，使病人掌握相关知识，促进养成健康的生活方式，进而保持HLAP病人相关生化指标的稳定性，提高病人的生活质量。