张阿莲，胡靖超，许左隽，孙婷，卞玲

急性心肌梗死是临床常见的急危重症，也是严重威胁国人生命和健康的危重疾病之一。急性心肌梗死的典型症状是以胸痛为主要表现的一系列症候群，临床实践中根据症状，结合病史及心电图、心肌坏死标志物测定等检查诊断并不困难。但在心肌梗死病人中有1/5 到1/4 的病人胸痛症状不典型，即胸痛症状缺失或轻微，以其他症状首发或主要表现，称之为不典型症状心肌梗死或无痛性心肌梗死［1］。由于症状不典型直接导致诊断及治疗的延迟，甚至误诊，不典型症状心肌梗死病人死亡率明显高于典型胸痛心肌梗死病人。本研究分析不典型症状心肌梗死病人的临床特点，对发病机制及救治策略进行分析，以提高对此类病人抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月至2018 年5 月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的急性心肌梗死病人共202例。病人或近亲属对所受治疗知情同意，本研究符合《世界医师协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 心肌梗死诊断标准符合急性心肌梗死诊断和治疗指南［2］——心脏损伤标志物超过99%参考值上限，伴至少以下1 项：（1）典型的胸闷胸痛症状；（2）新的ST-T 改变或新发左束支传导阻滞或心电图出现病理性Q波；（3）新的节段性室壁运动异常的影像学证据；（4）血管造影发现的冠脉内血栓。典型胸痛是指疼痛位于心前区或胸骨后，疼痛剧烈不能缓解，呈压榨样，伴冷汗，伴或不伴肩背部放射痛。……