李维婷 舒 敏

消化性溃疡主要指胃、十二指肠溃疡，溃疡多与胃酸分泌过多、胃黏膜保护功能低及感染幽门螺杆菌有关，主要表现为局部局限性黏膜缺损，治愈后会有瘢痕形成，是消化内科常见的疾病之一，发病率和复发率高[1]。奥美拉唑为西医临床治疗胃、十二指肠溃疡的常用药物，对胃酸分泌抑制作用强，可快速缓解胃灼热和疼痛症状，短期治愈率较高，但其复发率高尚未得到有效改善[2]。小建中汤为中医方剂，具有温中补虚、和里缓急之功效，有研究提出[3]中医调理治疗胃、十二指肠溃疡可一定程度提高溃疡愈合质量，减少复发率。本研究主要观察小建中汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效，为中西医结合治疗消化性溃疡提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2018年12月收治的胃溃疡患者72例，按随机数字表法分为对照组36例和观察组36例。对照组中男性19例，女性17例；年龄28～67(33.39±3.24)岁；上腹部不适时间1～3(1.02±0.23)年。观察组中男性16例，女性20例；年龄26～65(34.21±3.17)岁；上腹部不适时间1～3(1.05±0.31)年。2组一般资料(性别、年龄、上腹部不适时间)差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①参考《实用内科学》[4]中关于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡的诊断标准；②符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]；③均经消化道镜检确诊；④病程≥1年；⑤研究对象均知情并签署知情同意书。排除标准：①有幽门螺杆菌感染者；②已发展为胃癌者；③患有幽门梗阻者；④对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法2组患者均合理安排饮食，规律作息，放松心情。对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊(海南海灵化学制药有限公司；国药准字H10920092；规格20 mg/粒)口服1粒/次，1次/d，治疗1个月。观察组在此基础上联合小建中汤治疗，方剂组成包括[6]：饴糖20 g，芍药15 g，高良姜8 g，桂枝、香附各12 g，生姜、甘草、大枣各10 g。药物用量根据患者的具体情况酌情进行调整，泛酸严重的患者可在汤方中加用吴茱萸8 g。常规泡煮，煮至汤方浓缩为200 ml左右，分2次温服，100 ml/次，2次/d，2周为一个疗程，用药2个疗程。

1.4 观察指标①疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进行疗效评价，痊愈：临床症状消失，症候积分减少95%以上；显效：临床症状明显改善，溃疡消失，症候积分减少75%以上；有效：临床症状好转，溃疡基本消失，症候积分减少30%以上；无效：临床症状、溃疡面积无明显改善甚至加重，症候积分减少少于30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②指标测定：分别测定2组治疗前后的血清、胃液表皮生长因子及胃黏膜表皮生长因子受体。采集2组患者治疗前后的晨起空腹血4 ml，通过胃镜活检孔插管，抽取胃液5 ml(胃液加热15 min后调节pH值)，离心分离血清及胃液后冷冻保存待测，血清、胃液表皮生长因子采用放射免疫法(RIA)测定。采集2组患者治疗前后的胃黏膜组织2块进行标记，浸入多聚甲醛中固定24 h后脱水处理，使用石蜡进行包埋，再进行切片，采用免疫组织化学法测定。③随访复发率：治疗后3个月门诊随访2组患者复发率。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较治疗后2组总有效率分别为91.67%、72.22%，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者相关指标水平比较治疗前2组患者相关指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组的相关指标水平均较治疗前改善明显(P<0.05)，治疗后观察组血清、胃液表皮生长因子及胃黏膜生长受体水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者复发情况比较治疗后第3个月门诊随访发现，观察组出现3例复发，复发率为8.33%；对照组有10例复发，复发率为27.78%。观察组复发率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.600，P=0.032)。

表2 2组患者治疗前后相关指标比较比较 (例，

3 讨论

消化性溃疡主要表现为上腹部疼痛，由于溃疡发生后可自行愈合，常出现反复发作，全年均可发生，十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部、脐上方或脐上方偏右处，胃溃疡疼痛的位置多出现于中上腹偏高处、剑突下及剑突下偏左处。疼痛常因过度疲劳、饮食不节制、药物影响、气候变化等因素出现甚至加重，可通过休息、规律饮食、服用药物等方法缓解。中医学中本病属“胃脘痛”“嘈杂”“吐酸”等，认为脾胃虚弱是胃脘痛的病因，饥饱失常、脾胃损伤均可引起阳气不足，中焦虚寒而导致疾病发生，温中补虚、和里缓急为中医推荐的调理方法[8]。

奥美拉唑作为西医常用的治疗胃、十二指肠溃疡的药物，可抑制胃酸分泌，改善胃内环境pH值，促进胃泌素分泌，其对幽门螺杆菌(Hp)有直接或间接的抑制作用，耐受性好，可快速缓解临床症状，但易反复。小建中汤中饴糖甘温质润，温补中焦，具有麦芽糖的一般作用，有滋养、止咳、止腹绞痛作用；桂枝辛温，可温阳气，祛寒邪，桂枝煎剂有降温、解热作用，桂枝中所含的桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用；白芍可缓肝急，止腹痛；生姜可温胃散寒；大枣具有补脾益气之功效，生姜中所含的“姜辣素”能有效治疗腹胀、腹痛、呕吐等症；炙甘草作为辅料调和诸药；诸药合用可作温中补虚、柔肝理脾、益阴和阳之用。

有研究发现[9]，使用小建中汤联合西药治疗消化性溃疡的有效率高(92.42%)，中西药联合治疗组的随访复发率低(7.58%)，与常规西药治疗的差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究显示治疗后观察组总有效率较对照组高，观察组复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究所得结论一致。

表皮生长因子(EGF)存在于血液和体液中，与消化性溃疡发生相关，可刺激靶细胞DNA合成，调节细胞防御及抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，消化性溃疡患者的胃液和血清中的EGF含量均显著降低。表皮生长因子受体(EGFR)是一个巨大的跨膜糖蛋白，有酪氨酸蛋白激酶活性，与EGF组合后可启动相关基因，从而促进细胞增殖分裂，提高愈合质量。有研究指出[6]，使用小建中汤联合西药治疗消化性溃疡的观察组血清EGF、胃液EGF、胃黏膜EGFR均较对照组高(P<0.05)，联合用药可增强胃黏膜自身修复能力，提高溃疡部分的黏膜再生功能，治疗效果显著。本研究结果显示，治疗前2组患者相关指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组血清、胃液表皮生长因子及胃黏膜生长受体水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究所得结论一致。

综上所述，小建中汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡具有较强的协同作用，可提高胃黏膜愈合质量并减少复发率，效果显著，该种方法治疗十二指肠溃疡的效果还需进一步的研究讨论。