张会敏

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）新生儿科，河南 郑州 450000］

护理交接班在保证患者安全及护理连续性方面起着重要作用，不良交接可能会引发重大护理缺陷或医疗事故［1］。新生儿无陪病房由于患者为新生儿这一特殊群体，不具备思维能力及语言沟通能力，且其病情主要知情者非本人及家属，而是产房护士。传统交接班因为缺少规范、固定的交班程序易导致交接班中断、信息遗漏、不准确甚至错误等，且起主导作用的主要是交班护士，接班护士缺乏主动思考，其临床思维能力难以在交接班过程中获得充分锻炼。SBAR 即现状（situation, S） → 背景 （background, B） →评估（assessment, A）→建议（recommendation, R），是一种有效、迅捷的结构化沟通模型［2］。本院自2018 年2 月起基于SBAR 交接班模式对新生儿无陪病房展开护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018 年 3 月至 2019 年 3 月新生儿无陪病房的114 例新生儿作为观察组，选取2017 年2 月至2018 年2 月新生儿无陪病房的92 例新生儿作为对照组。观察组男62 例，女52 例；分娩方式：顺产73 例，剖宫产30 例，产钳助产11 例；体质量 1 480～4 230 kg，平均（3 421.58±236.77）kg。对照组男47 例，女45 例；分娩方式：顺产52 例，剖宫产28 例，产钳助产12 例；体质量1 510～4 480 kg，平均（3 457.28±340.63）kg。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时，研究共涉及本院新生儿无陪病房护理人员24 人，均为女性；年龄21～43 岁，平均（28.42±3.64）岁；学历：研究生4 人，本科13 人，专科 7 人。

1.2 方法

对照组新生儿进行传统交接班，观察组实施SBAR 交接班模式，包括：①制作SBAR 交接单。基于SBAR 标准化沟通框架，根据4 个维度，列出新生儿无陪病房需要常规交接的项目，并针对特殊新生儿的需求，组织全体护理人员进行讨论分析，并充分征集妇产科、新生儿科医生建议，分析总结制定具体条目（S：如患者姓名、住院号、主要诊断、交班护士、接班护士等；B：出生时Apgar 评分、主诉、最近治疗效果、异常实验室指标、新生儿母亲有无高危因素、家属沟通等；A：意识、瞳孔、肌张力、有无抽搐、有无颅内压增高等神经系统异常，呼吸频率、给氧方式、咳嗽咳痰、有无气促或呼吸困难、有无气管插管、胸片情况、痰液情况等呼吸系统护理问题，喂奶次数、喂奶量、吮吸力、腹胀、大小便、肠鸣音等消化系统护理问题，心率、中心静脉压、水肿、肢端血运、有无肺动脉高压等心血管系统护理问题；R：本班需执行医嘱、本班护理重点内容、下一班需跟进护理问题与措施等）作为新生儿无陪病房交接内容，表格主要采用“√”形式，需文字描述处由交接班双方现场填写并签名。②情景演练式培训。首先由新生儿科护士长负责对相关护士进行理论培训，包括SBAR 沟通模式的意义、优势及应用，确保护士较好地理解及掌握SBAR工具。为了更好地促进护士在新生儿无陪病房交接熟练运用SBAR 沟通模式、形成常态，将护士以2 人一组的形式，选择经典案例模拟交接班过程，练习中交、接班角色可随意转换，护士长进行现场监督及点评，培训时间为1 周，并进行书面及实操考察。③SBAR 交接班模式的实施。交接班护士双方在床头进行严格按照SBAR 交接单逐一进行勾选交接，查看新生儿腕带情况，同时注意观察其全身皮肤、哭声等情况，及时更新字迹模糊、剥落的腕带。出院前交接班护士应提前共同核对新生儿出院单、腕带、家长携带的身份证明等信息，确认无误后将新生儿交给家属，再次检查新生儿全身情况，与家长核对住院结算单上信息资料，无误后进行出院宣教。

1.3 观察指标

①统计两组新生儿护理交接不良事件发生率。交接不良事件具体包括交接内容不准确、主要交接项目遗漏、用药错误、住院病史遗漏、异常化验检查等；②护理满意度及交接班时间。护理满意度利用本科室自制新生儿无陪病房满意度调查表，在出院前由新生儿家属填写，内容包括业务水平、服务态度、病房环境、护理结果等4 个方面，采用Likert 5 级赋分法（1～5 分），分数越高提示越满意。交接班时间为交接护士双方从开始到结束所需的总时间；③护士对交接效果的评价：采用中文版护士交接班评估（Nursing Assessment of Shift Report,NASR） 量表［3］评估 SBAR 沟通模式开展前、后护理人员对护理交接质量的评价，该量表包括5 个维度共17 个条目，采用Likert 5 级赋分法，总分17～85 分，评分越高提示护理人员对交接班质量评价越高，量表Cronbach's α 系数为0.84。

1.4 统计学方法

患者涉及的各项临床指标数据经Excel 2003软件建立数据库，SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿护理交接不良事件发生率

观察组新生儿护理交接不良事件发生率为5.26%（6/114），明显低于对照组的17.39%（16/92），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度及交接班时间差异

观察组业务水平、服务态度、病房环境、护理结果等满意度评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组交接班时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 护士对交接效果的评价

观察组护士交接班效率，增进合作、监控、责任，促进病人参与，保证合作安全，提供病人所需信息及NASR 总分均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组新生儿护理交接不良事件发生率比较 例（%）

表2 两组护理满意度及交接班时间差异比较 （±s）

表2 两组护理满意度及交接班时间差异比较 （±s）

组别对照组观察组t值P值例数92 114业务水平/分3.72±0.98 4.15±1.23 2.726 0.007服务态度/分3.62±0.77 4.28±0.81 5.943 0.000病房环境/分3.85±0.86 4.10±0.89 2.035 0.043护理结果/分3.97±0.84 4.38±1.14 2.876 0.005交接班时间/min 15.68±3.77 16.06±3.42 0.757 0.450

表3 两组NASR 量表评分比较 （±s，分）

表3 两组NASR 量表评分比较 （±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数24 24交接班效率8.13±2.64 9.65±2.48 2.056 0.046增进合作、监控、责任18.64±3.16 22.23±3.51 3.724 0.001促进病人参与19.65±7.81 24.63±7.52 2.250 0.029保证合作安全8.44±2.56 9.97±2.41 2.132 0.038提供病人所需信息7.22±3.26 9.35±3.81 2.081 0.043总分64.79±7.76 70.48±7.34 2.610 0.012

3 讨论

由于护理过程是日夜轮班持续性进行的，因此良好的交接是确保其安全顺利完成的重要纽带。SBAR 沟通模式能够有效避免交接途中重要医疗信息的遗漏、减少差错，已被美国医疗保健改进研究所（Institute for Healthcare Improvement, IHI）与美国医疗机构评鉴联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO）认可及推荐使用［4］。SBAR 沟通模式能够应用于：①医医沟通。即不同科室间转诊医生进行有效沟通以实现病人就诊无缝衔接；②医护沟通。即护士在与医生沟通前利用该模式预先对病人情况的严重性进行评估，自主组织有效信息，并为医生下达医嘱提供关键信息，同时规范医护沟通；③护护沟通。由SBAR 工具提供的框架出发，完整呈现病人病情发展情况，提高护士间沟通准确率及培养评判性思维［5］。陶怡等［6］在儿科急诊患者院内交接过程中实施SBAR 沟通模式，有效提高了交接质量，减少了不良事件的发生，从而更好的保证了患儿护理安全。

在此基础上，本研究采用SBAR 沟通模式对本院新生儿无陪病房交接过程进行干预，并以干预实施前的一组新生儿作为对照，结果发现观察组交接内容不准确、主要交接项目遗漏、用药错误、住院病史遗漏、异常化验检查等交接不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。分析造成这一差异的原因可能是SBAR 沟通模式结合新生儿病房常规交接的项目，并针对特殊新生儿的需求，制定出了SBAR 交接单，交班护士必须预先对新生儿的各项情况进行全面观察评估，归纳当前护理要点及待观察或检查的重要环节才能对照交接单上的内容逐条交清，而接班护士也能根据交接单上的项目接受信息，发现疑虑或遗漏能够及时沟通、纠正，从而使得护理目标明确，最大程度规避了交接不清造成的护理风险，减少了护理不良事件的发生［7］。另外，护理满意度作为评价护理质量的一项金标准，受到了越来越多的重视，本研究发现观察组业务水平、服务态度、病房环境、护理结果等满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），证实SBAR 沟通模式通过有序、严谨的交接护理流程，增加了新生儿家属对护理工作的理解和信任，良好的护理效果取得了家属的认可。SBAR 沟通模式实施前，护理人员担心该模式可能会降低工作效率、延长交接班用时，但经过统计发现，观察组交接班时间与对照组并无显著差异（P＞0.05），这可能是由于SBAR 交接班虽然加入了多种系统功能评估项目，但也减少了部分无效信息，使得交接班过程更具条理性和逻辑性。最后，观察组护士NASR 评分显著高于对照组（P＜0.05），说明SBAR 沟通模式不仅能够让患者满意，同时也有助于增强护理人员对工作的认同度和满意度。

综上所述，SBAR 沟通模式不仅能够有效减少交接不良事件，提高新生儿家属满意度，并且有助于改善护理工作人员对交接工作的评价。