路崇峰

（河南省原阳县中医院 儿科，河南 新乡 453500）

毛细支气管炎指毛细支气管出现炎症反应，多发于幼儿，其表现为干咳、喘憋、三凹征、发绀等，严重影响患儿身体健康。临床常采用吸入用糖皮质激素治疗，布地奈德可抑制炎症因子表达，减轻炎症反应，舒张气管平滑肌，缓解咳嗽、喘憋等症状［1］。但使用布地奈德易出现不良反应，损害患儿生存质量。而注射用重组人干扰素α-1b可抗病毒，调节免疫功能，可用于小儿毛细支气管炎治疗。本研究以本院收治的毛细支气管炎患儿为研究对象，予以注射用重组人干扰素α-1b 联合布地奈德治疗，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年 9 月至 2019 年 2 月收治的96 例毛细支气管炎患儿，根据治疗方案不同分为观察组与对照组，各48 例。观察组男28 例，女20 例；年龄1～18 个月，平均（9.36±2.78）个月；病程2～10 d，平均（6.14±1.18）d。对照组男29 例，女19 例；年龄1～17 个月，平均（9.12±2.63）个月；病程1～11 d，平均（5.89±1.34）d。两组基线资料（性别、病程、年龄）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《儿科学》中毛细支气管炎诊断标准［2］；存在气促、咳嗽、喘憋等症状；患儿家属签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病；肝肾功能障碍；严重营养不良；中枢神经功能紊乱；存在药物使用禁忌。

1.3 方法

两组均予以止咳、镇静、吸痰、吸氧等基础治疗。

1.3.1 对照组 予以布地奈德（澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd，注册证号：H20140474）治疗，雾化吸入布地奈德0.5 mg+生理盐水2 mL，3 次/d，治疗7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以注射用重组人干扰素α-1b（深圳科兴生物工程有限公司，国药准字：S20033039）治疗，雾化吸入注射用重组人干扰素 α-1b 10 万 u/(kg·d)+生理盐水 2 mL，3次/d，治疗7 d。

1.3.3 检测方法 抽取空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，离心半径10 cm）取上清液，-80℃保存。以酶联免疫法测定白细胞介素-17（interleukin 17,IL-17），由上海酶联生物科技有限公司提供试剂盒；以电化学发光法测定免疫球蛋白E（immunoglobulin E,IgE），由上海岚派生物科技有限公司提供试剂盒；以双抗体夹心酶联免疫法测定干扰素 γ（interferon-γ,IFN-γ），由上海抚生实业有限公司提供试剂盒，严格按说明书操作。

1.4 疗效判定标准

显效：气促、喘憋等症状消失，呼吸平稳；有效：气促、喘憋等症状明显改善，体征有所好转；无效：气促、喘憋等症状无缓解或加重［3］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①比较两组治疗效果；②比较两组喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间；③检测比较两组治疗前后血清IL-17、IgE、IFN-γ 水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的 77.08%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间

观察组喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间比较 （±s,d）

表2 两组喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间比较 （±s,d）

组别观察组对照组t值P值例数48 48喘憋缓解时间3.41±1.32 5.67±1.69 7.302＜0.001咳嗽消失时间3.89±1.42 5.30±1.75 4.335＜0.001肺啰音消失时间4.10±1.81 7.03±2.05 7.423＜0.001

2.3 血清 IL-17、IgE、IFN-γ 水平

治疗前两组血清IL-17、IgE、IFN-γ 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清IL-17、IgE 水平低于对照组，血清IFN-γ 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清 IL-17、IgE、IFN-γ 水平对比 （±s）

表3 两组血清 IL-17、IgE、IFN-γ 水平对比 （±s）

例数IL-17(pg/mL)IgE(IU/mL)IFN-γ(ng/L)images/BZ_110_1288_886_1452_1098.pngimages/BZ_110_1452_886_1579_1098.pngimages/BZ_110_1579_886_1795_1098.pngimages/BZ_110_1795_886_2027_1098.png4.72±1.08 4.95±1.13 1.019 0.311images/BZ_110_1288_1152_1452_1364.png组别治疗前治疗后images/BZ_110_1452_1152_1579_1364.pngimages/BZ_110_1579_1152_1795_1364.pngimages/BZ_110_1795_1152_2027_1364.png8.83±1.86 6.62±1.59 6.257＜0.001

3 讨论

呼吸道合胞病毒为毛细支气管炎主要病原，至少占80%，腺病毒、鼻病毒等也可引起毛细支气管炎［4］。病毒感染后，毛细支气管水肿、充血，气道分泌物增加，堵塞管腔，引起肺不张、肺气肿等，故应及时予以毛细支气管炎患儿有效治疗。

布地奈德为常用糖皮质激素，可阻碍白细胞游走，抑制巨噬细胞、淋巴细胞侵袭，减轻炎症反应，缓解炎症所致黏液变稠，减少黏液分泌，促使血管通透性下降，减轻气道黏膜水肿。同时布地奈德可减少促支气管收缩物质分泌，抑制支气管收缩［5］。注射用重组人干扰素α-1b 可结合细胞表面受体，刺激细胞生成抗病毒蛋白，抑制病毒复制，并可调节免疫功能，强化淋巴细胞、巨噬细胞特异性细胞毒作用，遏制病毒侵袭，产生抗病毒、调节免疫功能作用［6］。严建伟等［7］研究显示，注射用重组人干扰素α-lb 雾化治疗毛细支气管炎患儿，可提高治疗效果，缓解临床症状，安全易行。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为 93.75%，高于对照组的77.08%（P＜0.05）；喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），提示注射用重组人干扰素α-1b 联合布地奈德治疗毛细支气管炎患儿疗效显著，可快速缓解临床症状。

IL-17 属于白细胞介素家族，序号排第17 位，为炎症反应早期启动因子，可诱导内皮细胞、上皮细胞、成纤维细胞分泌其他炎性因子，加剧炎症反应，是评估炎症反应程度的重要指标。IgE 为分泌型免疫球蛋白，其水平升高提示特异反应性疾病、T 细胞功能缺陷等。IFN-γ 为Ⅱ型干扰素，具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节等作用［8］。本研究显示，治疗后观察组血清IL-17、IgE 水平低于对照组，血清 IFN-γ 水平高于对照组 （P＜0.05），说明注射用重组人干扰素α-1b 联合布地奈德治疗毛细支气管炎患儿可减轻炎症反应，增强患儿免疫功能，促进患儿转归。

综上所述，注射用重组人干扰素α-1b 联合吸入用糖皮质激素治疗毛细支气管炎患儿疗效显著，可快速缓解临床症状，减轻炎症反应，增强患儿免疫功能，促进患儿转归，建议推广。