黄礼明

(南通市通州区人民医院影像科 江苏 南通 226300)

近年来，高分辨率CT（HRCT）和肺癌筛查不断联合推广，进一步提高了肺部磨玻璃结节的发现几率，提高了医疗质量和效率。临床研究显示，采用高分辨率CT对GNN的良恶性鉴别具有重要指导意义，提高了治疗效果[1，2]。为此，本院特以2017年1月—2019年8月收治的肺部磨玻璃结节CT征象的住院患者为对象，开展了探讨高分辨率CT征象鉴别诊断价值的专项研究，报道如下。

1 对象与措施

1.1 基础资料

以2017年1月—2019年8月作为时间区间，将在本院接受治疗的82例具肺部磨玻璃结节CT征象的住院患者作为本次试验的研究对象。依据对象手术及病理结果的不同分为良性组（41例）和恶性组（41例）。患者年龄为44～85岁，平均年龄为（62.14±12.05）岁。所有患者对本次试验均知情并同意，进行了HRCT检查并能够确诊为良性及恶性结节。纳入标准：①无恶性肿瘤和基础疾病史，有远处转移征象者；②HRCT图像质量有保障，不影响观察。患者的基础资料对比差异无显著意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 措施

两组患者均使用德国西门子SOMATOM Defini-tion AS 64排CT机，以管电压120kV，5mm层厚进行扫描，其中高分辨骨算法重建层厚为1.0mm。检测前给予患者详细的呼吸训练指导，确保检测图像的准确及质量。扫描后收据各项原始数据并结合层厚为3mm的MIP后处理技术获得清晰、多方位、多平面的图像。

1.3 评价指标

两组患者的肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象的差异及特点，包括病灶特点、瘤体与周围肺组织间的界面、密度、内部结构及临近结构的变化情况。

1.4 统计学处理

研究涉及数据全录入统计学SPSS21.0软件整理。过程中，计数以百分比（%）表示，组间χ2检验。结果以P＜0.05时表示具统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象影像学特征

两组肺部磨玻璃结节各影像学特征中，就毛刺、分叶征、瘤体与周围组织间的界面、囊状透亮影、密度等病灶征象对比呈显著性差异（P＜0.05）；而就反应病灶形态的大小、性状、空泡、支气管、血管集束及胸膜凹陷等征象方面，对比则呈不明显差异（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象影像学特征比较

2.2 结节影像对恶性肿瘤诊断价值

分叶征在诊断恶性肿瘤时的灵敏度、特异度、阴性及阳性预测价值较高，而模糊边界的诊断价值最低，各项数据差异明显（P＜0.05），详情见表2。

表2 结节影像各征象对恶性肿瘤的诊断价值

3 讨论

肺部磨玻璃结节具有局部病灶密度增高影的特点，但并不遮挡病灶周围支气管和血管结构。依据大量研究证实，肺部玻璃结节应尽可能的早发现、早鉴别，该结节就临床预防和治疗肺癌上意义重大[3]。

本研究中，82个病例中只有5例（12.19%）良性GNN分叶征，而恶性GNN组则有35例（85.37%）。在有毛刺征方面，良性GNN组有10例，占比24.39%，恶性GNN组有29例，占比70.73%，进一步表明了在诊断结节良恶性肿瘤时，分叶征和毛刺征的诊断价值和意义，这与国内[4]研究结果相一致，即分叶征、毛刺征的出现提示恶性GNN。此外，在密度指标中，良恶性肿瘤组各项数据差异明显。即根据GNN中是否含有实性成分（pGNN和mGNN）可判断肿瘤周期，GNN中实性成分越多，表明患者患有恶性肿瘤的概率越大。在囊状透亮影方面，恶性肿瘤患者的囊状透亮影有18例，占比43.90%，良性肿瘤患者的囊状透亮影有4例，占比9.76%，进一步表明了囊状透亮影在诊断良恶性肿瘤时的临床价值。而两组患者在病灶大小、性状、空泡征、支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征等方面的结果数据差异不明显。这与祁闻[5]等学者在其文章中的研究结果相一致，进一步论证了本次试验的准确性。研究还发现，在各结节影像对肿瘤诊断价值方面，不同的肿瘤界面在诊断患者患有良、恶性肿瘤之间有差异。清楚毛糙边界的灵敏度（51.91%）和特异度（88.63%）相较于边界模糊的GNN（灵敏度：15.37%、特异度：36.37%）诊断恶性肿瘤时，其灵敏度和特异性都较高。

综上所述，肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象对结节良恶性的鉴别诊断具有十分重要的价值和意义，该检测手段可作为临床中判断该类结节的重要指标。