赖 婵，刘壮盛，陈相猛，龙晚生，梁克明

（江门市中心医院放射科 广东 江门 529000）

痛风性关节炎是一种常见的代谢性关节疾病，随着生活水平的提高，人们饮食结构发生改变，痛风性关节炎的发病率也逐渐升高且趋于年轻化[1]。对于痛风性关节炎的诊断，目前临床主要综合X射线检查、CT检查、实验室检查及关节液检查等手段。双能量CT（dual energy CT，DECT）是近年发展起来的一种新型成像技术，能够对化学成分区分成像。DECT能够根据输出的两种X射线三维重建扫描部位图像，并对软组织、骨质和病灶进行区分，对于痛风性关节炎的检测，通常正常骨质为蓝色，尿酸盐沉积为绿色[2]。为进一步明确DECT对尿酸盐沉积检测的价值，本研究探讨了DECT与病理诊断在痛风性关节炎尿酸盐沉积检测中的一致性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2019年3月我院收治的关节炎患者132例作为研究对象。综合临床各项检查结果证实，54例患者证实为痛风性关节炎，作为观察组；78例诊断为其他类型关节炎（类风湿性关节炎、骨关节炎），作为对照组。观察组患者平均年龄为（45.9±4.6）岁，对照组为（44.7±5.2）岁，病程分别为（2.7±0.8）年、

（2.6±0.7）年，均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：①分别符合美国风湿学会制定的痛风性关节炎诊断标准（1997年版）[3]、骨关节炎诊断标准及类风湿关节炎诊断标准。②完成 DECT 扫描。③完整的影响学检查资料。④患者知情同意且签署知情同意书。

排除标准：①合并肾脏疾病者。②合并心、肝、肺等其他严重系统性疾病者。③合并急、慢性各类感染者。④合并精神异常者。

1.3 检测方法

采用德国西门子公司的双能量CT扫描仪（Somaton Definition Flash）进行扫描检查，由同一名放射科医生进行操作。首先患者采取仰卧位，分别扫描双足及踝关节、双侧膝关节。随后采取俯卧位，依次扫描双手及腕关节、双侧肘关节。扫描参数设置：A球管：电压130KV，电流50mAs；B球管：电压70KV，电流50mAs；准直为35mm×0.5mm；螺距为0.7；视野范围为260 mm×260 mm；矩阵 512×512。图像处理参数：重建层厚0.8mm，间隔0.5mm，获取80 kV、140 kV图像数据。将所得扫描数据录入仪器配套软件工作站进行分析，得到尿酸盐沉积分析图。由两名有2年以上DECT分析经验的放射科医生对所得结果进行盲评，意见不一致者由第三名医生进行评估，选2位意见一致者结果。

所有患者检测血尿酸、肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平并完成关节滑膜液检查或痛风石穿刺活检。

1.4 统计学分析

所有试验数据录入SPSS17.0进行统计分析。计数资料以例表示，进行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，进行t检验。一致性分析采用Kappa检验，其中Kappa值低于0.2表示一致性差，高于0.2低于0.4表示一致性一般，高于0.4低于0.6表示中等一致性，高于0.6低于0.8表示一致性好，高于0.8表示非常好的一致性。

2 结果

2.1 血尿酸、肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平

两组患者的血尿酸、肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平见表1所示，观察组患者尿酸、肌酐水平显著高于对照组

（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血尿酸、肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平比较（±s）

表1 两组患者血尿酸、肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平比较（±s）

组别 例数 尿酸（μmol/L）肌酐（μmol/L）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）观察组 54 425±84 114±27 4.5±0.9 1.6±0.4对照组 78 236±69 91±22 4.4±0.7 1.7±0.5 t 14.145 5.377 0.717 1.273 P 0.000 0.000 0.475 0.205

2.2 DECT诊断价值

DECT扫描，观察组检出阳性病理49例，阴性病例5例，对照组检出阳性病例3例，阴性病例75例。DECT对尿酸盐沉积检测的敏感度为90.74%（49/54），特异度为96.15%（75/78），阳性预测值为94.23%（49/52），阴性预测值为93.75%（75/80），见表2。

2.4 一致性分析

132例患者中，DECT与综合诊断对尿酸盐沉积检测完全符合者共124例，一致性检验Kappa值为0.613（P＜0.01）。

3 讨论

近年来全球痛风发病率不断上升，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。对痛风性关节炎的早期诊断对于预防疾病进展及改善疾病预后具有重要意义。尿酸盐沉积是痛风性关节炎的最显著特征，也是确诊疾病的最关键因素。痛风性关节炎的常规检查手段包括：临床表现、影像学手段及血生化检查（尿酸水平）。影像学检查方法常用X射线、CT及核磁共振（MRI）等[4]。X射线检查的缺点在于对正常组织和尿酸盐结晶的区分度差，常常导致误诊，常规CT能够有效诊断骨质的细微改变，对痛风石的分辨率高，但其缺点在于对关节早期的软组织病变分辨率差，在疾病早期的检出率低[5]。MRI检查对软组织分辨率较高，敏感性较好，但其无法有效区分钙化骨和尿酸盐沉积，诊断的特异性较低，且其检查限制较多，费用昂贵，较难普遍应用。

综上所述，双能量CT对痛风性关节炎患者尿酸盐结晶沉积的检测的敏感性和特异性好，DECT对痛风性关节炎具有较好的诊断价值。

表2 DECT扫描的诊断价值分析

2.3 尿酸盐沉积分布及数量形态

DECT扫描132例患者，共发现52例患者413个关节存在尿酸盐沉积，其中膝关节151（36.56%）处，足部及踝关节208（50.36%）处、肘关节2（0.48%）处、手部及腕关节52（12.59%）处。尿酸盐结晶形态多不规则，有呈点状者，最长直径分布在2mm～19mm之间，其中低于5mm共309例，5～10mm共80处，高于10mm共24处，见表3。

表3 DECT扫描的尿酸盐沉积分布及数量形态