祁海峰

（青海省西宁市第一人民医院 青海 西宁 810000）

女性在分娩时胎盘植入患者常常会出现大出血，出血量可以达到2～5L，同时可能会出现肾功能衰竭，呼吸窘迫症等并发症，甚至直接导致患者死亡，所以在孕妇临产前进行准确的谈胎盘植入诊断，对于孕妇产后大出血的情况可能得到明显的控制[1]。MRI在诊断胎盘植入这方面具有较高的运用价值，本文就此对选择我院在2018年1月—2018年12月经临床诊断的20例胎盘植入患者作为研究单位的征象进行研究，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

研究组选择我院在2018年1月—2018年12月经临床诊断的20例胎盘植入患者作为研究单位，对其进行MRI检查，研究组患者年龄均在（33.2±2.3）岁，孕期15～36周。对照组选择同一时期来我院需要进行MRI检查的患者20例，经诊断对照组患者均无胎盘植入。年龄均在（34.5±3.5）岁，孕期17～36周，两组患者在年龄、文化程度等基本资料上无显著的差异，且无统计学意义（P＞0.05），所有患者均知情此次研究并签署知情同意书，伦理委员会对本次研究亦知悉，并同意。

1.2 方法

使患者保持仰卧体位，首先对患者中下腹，盆腔进行定位，对换子宫横断面，矢状面，以及冠状面等进行扫描，采用单次激发快速自旋回波序列与屏气平衡式稳态自由系列检查，单次激发快速自旋回波序列的参数为：TR和TE分别为7500ms和100ms，扫描时间控制为11～16s。屏气平衡式稳态自由系列参数为：TR和TE分别为832ms和14ms，扫描时间控制为2～2.5min。

1.3 观察指标

术后由两名经验丰富的专业医师对患者的征象进行评价。主要包括，子宫是否变形，胎盘信号是否均匀，是否出现胎盘出血，下血管增多等现象。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件对研究结果进行分析，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

研究组子宫变形12例，胎盘信号不均匀为16例，下血管增多9例，对照组子宫变形4例，胎盘信号不均匀为2例，下血管增多3例，两组之间的差异较为显著，且具有统计学意义P＜0.05，两组在胎盘内出血上分别为10例和5例，差异较为明显但无统计学意义（P＞0.05）详细见表。

表 治疗组与对照组MRI征象对比[n(%)]

3 讨论

通过胎盘绒毛和子宫肌层两者之间的关系，可以得知胎盘植入分粘连性，穿透性以及植入性3种，其中粘连性胎盘绒毛可以直接依附在子宫肌层上，而植入性胎盘绒毛则可以入侵到部分子宫肌层中，穿透性胎盘绒毛能够直接穿透子宫肌层达到浆膜，并对附近的器官进行侵犯。因胎盘植入之后有极大的概率引起患者产后大出血，严重则直接致患者死亡，所以对其进行准确的诊断是极其有必要的。据相关研究表明，前置胎盘患者胎盘植入的概率为9%没有前置胎盘患者胎盘植入概率为0.004%[2]。由此得知，有无前置胎盘是对胎盘植入正确诊断的关键因素。

传统的超声检查方式具有敏感度高，价格实惠，安全性好，可以重复使用等优势，但其局限性也较为明显，例如无法再形态上清晰的显示胎盘植入，若胎盘依附在子宫后壁上，其诊断的准确度会大大的降低，无法对胎盘植入的类型进行准确的评估。相比之下，MRI对于胎盘的检查具有较高的准确度，并且可以进行多方位的检查，近年来，MRI检查常用语中晚期孕妇检查，可以所谓超声检查的一种辅助，当超声诊断无法确定时，可以借用MRI检查进行辅助诊断[3]。在本次研究中，胎盘植入的研究组同时发生子宫变形，胎盘信号不均匀，胎盘出血的患者具有15例，但在对照组中没有一例同时发生上述症状。仅仅有子宫变形等现象不能准确确定有胎盘植入胎盘植入病者中有患者出现下血管增多，但在对照组3例中同时有2种症状，无胎盘下血管增多，所以MRI诊断胎盘植入征象重要的因素可能与胎盘下血管增多有关，但还需进一步观察。

综上得知，MRI对孕妇胎盘植入进行诊断，需要对患者是否有前置胎盘进行观察，合理结合以往的病史，尤其适合剖宫产，胎盘植入的主要症状有子宫变形，胎盘信号不均价等等方面，另外，胎盘下血管增多很有可能也在其中，但还需进一步研究。