陈俊光，蔡 薇，邓晓妃，郭 蔷

（华中科技大学协和深圳医院超声科 广东 深圳 518000）

幼年特发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA）是一种慢性炎症性疾病，是导致儿童关节炎最常见的疾病，如果未及时治疗可造成关节结构破坏，最终导致残疾[1]。早期诊治是改善JIA预后的关键。超声检查具有安全和无创等特点，广泛用于风湿性疾病的检查。本研究旨在探讨肌骨超声早期诊断JIA的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月—2019年1月本院收治的40例JIA患儿作为研究对象。纳入标准：（1）年龄＜16岁；（2）符合国际风湿病学会联盟制定的JIA诊断及分类标准，排除标准：（1）血液病、肿瘤等引起的关节炎；（2）创伤性关节炎；（3）结缔组织疾病。40例患儿中男26例，女14例；年龄3～15岁，平均（8.62±3.82）岁；病程6～12周，平均（7.23±1.59）周。JIA患儿临床表现为关节痛3例、关节炎29例、发热3例、皮疹5例。入组时RF（+）5例、ANA（+）14例、抗CCP抗体（+）5例、ESR增加37例、CRP（+）32例，贫血6例、血小板增多5例。

选取健康患儿40例为对照，其中男25例，女15例；年龄3～15岁，平均（9.02±2.07）岁。两组患儿性别、年龄的比较无统计学差异（P＞0.05），组间可比。本研究已经过本院伦理委员会批准，所有受试者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

入院时根据临床表现，计算关节滑膜炎（定义为关节有肿胀和（或）运动时有疼痛和关节活动受限[2]）个数，记录关节肿胀、关节压痛、关节活动受限个数。用美国Philips IU Elite彩色超声诊断仪检查，频率为6～12HZ，扫描掌指关节、近端指间关节、腕关节、膝关节和踝关节，观察有无关节积液（关节腔内异常可压缩和移动的无回声区[3]）、有无骨侵蚀（骨皮质凹陷[3]）、滑膜厚度、关节厚度。检查过程中注意观察关节囊、滑囊、韧带、软骨和肌腱等组织声像，对有积液者适当增加探头压力，尽量推开积液。关节滑膜炎定义为：滑膜增厚，可能存在能量多普勒信号（PDS），伴或不伴关节腔积液[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 JIA肌骨超声检查图像的特点

关节积液超声表现为关节腔内异常可压缩和移动的无回声区；骨侵蚀表现为骨皮质中断、不连续，有骨皮质凹陷；滑膜增厚表现为关节腔内有异常低回声区，血流信号较为丰富，见图。

2.2 体格检查和肌骨超声检查结果

40例患儿共检查了400个关节。关节肿胀129个、关节压痛184个、关节活动受限32个，有138个关节体格检查显示为滑膜炎（30例患儿），其中左侧腕关节21个、右侧和左侧掌指关节各17个、右侧膝关节16个、左侧近端指间关节和左侧腕关节各13个、右侧踝关节11个、左侧踝关节12个、左侧膝关节10个、右侧近端指间关节8个。

肌骨超声检查结果显示，关节积液170个、骨侵蚀86个、滑膜增厚171个、PDS（+）112个、软骨厚度降低163个。超声显示有关节滑膜炎183个（38例患儿），其中右侧腕关节24个、右侧膝关节23个、左侧掌指关节和左侧膝关节各20个、右侧掌指关节18个、左侧腕关节和左侧踝关节各17个、左侧近指间关节和右侧踝关节各15个、右侧近指间关节14个。

超声肌骨检出关节滑膜炎个数明显多于体格检查，并且超声肌骨检出了38例JIA患儿有滑膜炎，明显比体格检查检出人数多（30例）。肌骨超声将4例患儿（体格检查仅关节痛、无滑膜炎）诊断为持续性少关节型JIA，将2例患儿（体格检查诊断为少关节型）诊断为类风湿因子阳性的多关节型，将2例患儿（体格检查诊断为少关节型）诊断为类风湿因子阴性的多关节型。体格检查分析和肌骨超声检查分型的比较见表1。

表1 体格检查和肌骨超声检出不同亚型JIA患儿滑膜炎的比较

2.3 超声检测软骨厚度

与健康儿童比较，JIA患儿所有受测关节的软骨厚度均较低（P＜0.05），见表2。

表2 JIA患儿和健康儿软骨厚度比较（mm，）

3 讨论

目前，临床上主要根据体格检查和影像学检查对JIA进行诊断。X线虽然可以较好的显示关节病变，但是仅对JIA晚期骨质改变有较高的准确性，并且特异度较低。MRI对JIA早期骨侵蚀病变有较高的灵敏度，但是检查时需要使用对比剂，并且耗时常，因此无法成为常规辅助检查手段。超声是评估类风湿关节炎病变较为敏感的影像学检查方法，超声对软组织的分辨率较高，并且可动态、连续扫查。近年来，肌骨超声逐渐用于JIA的辅助诊断[5]。

本研究中，体格检查检出30例滑膜炎，但是肌骨超声检出38例，提示体格检查的灵敏度可能较低。这是因为体格检查具有主观性，儿童脂肪分布可能会影响医师对关节肿胀的判断，另外对于年龄较小的患儿，疼痛主诉可能不是很明确。JIA受累关节的超声肌骨图像主要表现为滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀[6]。本研究显示，超声肌骨检查可能有助于JIA的分型，肌骨超声将4例患儿（体格检查仅关节痛、无滑膜炎）诊断为持续性少关节型JIA，将2例患儿（体格检查诊断为少关节型）诊断为类风湿因子阳性的多关节型，将2例患儿（体格检查诊断为少关节型）诊断为类风湿因子阴性的多关节型，进一步说明肌骨超声可能会提高JIA的诊断准确性。

JIA患儿的软骨较正常儿童薄，早期检测软骨厚度有助于临床上早期发现并及时治疗软骨病变，进而改善患儿预后、降低致残率[7]。本研究发现JIA患儿近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和踝关节软骨厚度均低于健康儿童，提示肌骨超声对JIA的早期诊断有重要意义。

综上所述，肌骨超声诊断JIA的价值优于体格检查，未来需要扩大样本量进一步研究，并且与X线或MRI进行对比。