代娜

偏头痛眩晕作为内科临床常见病,其多表现为头部两侧或单侧反复性发作疼痛,伴有畏声、畏光、恶心等相关症状,且此病症发病率呈逐年升高趋势［1］。据有关临床研究表示,代谢、饮食、内分泌、遗传、环境、精神等诸多因素均可能诱发偏头痛眩晕［2］。偏头痛性眩晕即指患者因偏头痛而导致机体对空间障碍定位产生了动性或位置改变性的错觉,病情较为严重［3］。既往临床通常采取常规西药予以治疗,但整体效果不够理想,且易诱发多种药品不良反应。近些年来,中西医结合治疗偏头痛眩晕在临床上得到推广运用,其疗效获得众多患者的认可［4］。本文选取本院神经内科诊治的94 例偏头痛眩晕患者为作究对象,主要研究中西医结合对偏头痛眩晕的临床疗效以及用药安全性,详情内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月在本院神经内科诊治的94 例偏头痛眩晕患者为研究对象,依据治疗方案差异分为西药组和结合组,各47 例。西药组患者中女25 例,男22 例；年龄21～54 岁,平均年龄(39.5±7.3)岁；病程2 个月～4 年,平均病程(2.4±1.6)年。结合组患者中女27 例,男20 例；年龄22～53 岁,平均年龄(39.2±7.5)岁；病程3 个月～4 年,平均病程(2.5±1.5)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均能坚持遵医嘱用药并可定期随访。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：入组患者都符合西医无先兆偏头痛的有关诊断标准,近3 个月每月平均眩晕发作次数＞2 次或者眩晕日＞4 d,单次发作持续时间为4～72 h；症状表现以恶心呕吐、反复头痛等居多。排除标准：经临床检查明确因颅内占位性病变、眼内耳疾病、脑外伤、脑梗死等导致眩晕者；对该次治疗药物过敏者；精神异常者；伴其他系统重大原发性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 西药组 予以常规西药治疗。盐酸氟桂利嗪胶囊(国药准字H10930003)10 mg/次,2次/d口服；盐酸倍他司汀片(国药准字H41023380),8 mg/次,2 次/d 口服。持续治疗8 周。

1.3.2 结合组 在常规西药基础上采取中医辨证法治疗。西药药物、剂量同西药组；中医辨证疗法是结合不同患者的病症特点进行分型治疗：①风痰上扰型：以降逆镇痛为基本原则,采用半夏白术天麻汤予以治疗,方剂组成：甘草6 g、橘红6 g、法半夏9 g、川芎9 g、蔓荆子9 g、茯苓10 g、天麻10 g、刺蒺藜15 g、白术15 g；②肝肾亏虚型：以滋阴养血为基本原则,采用大补元煎加味汤予以治疗,方剂组成：当归9 g、山萸肉12 g、杜仲12 g、枸杞子12 g、熟地黄15 g、党参15 g、山药15 g、制何首乌30 g；③瘀血阻络型：以通络活血为基本原则,采用通窍活血汤予以治疗,方剂组成：红花9 g、川芎9 g、桃仁、白芷10 g、赤芍12 g、醋柴胡15 g、醋延胡索15 g、石菖蒲15 g、郁金9 g 15 g、丹参20 g；④肝阳上亢型：以平肝通络、熄风镇痛为基本原则,采用天麻钩藤饮予以治疗,方剂组成：川芎9 g、天麻10 g、黄芩10 g、夜交藤15 g、桑寄子15 g、钩藤15 g、茺蔚子15 g、牛膝15 g、栀子19 g、石决明30 g。上述方剂药物以水煎服,1剂/d,2次/d,取200～300 ml/次药汁趁热服下。持续治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 两组患者都进行为期3 个月的随访调查,按照症状表现判定疗效,若患者各项症状消除,停药后3 个月内无复发现象,视为显效；若患者偏头痛、眩晕的发作频率及持续时间都显著减少,视为有效；若患者偏头痛、眩晕等症状都无显著好转,或有持续加重迹象,视为无效［5］；总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 停药后1 个月内头痛眩晕发作次数和眩晕程度。眩晕程度评估标准：轻度眩晕：对正常生活、工作无影响,记作1 分；中度眩晕：对正常生活、工作构成影响,记作2 分；重度眩晕：对正常生活、工作构成严重影响,记作3 分［6］。

1.4.3 用药不良反应 主要包括消化道不适、嗜睡。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 结合组患者治疗总有效率95.74%显著高于西药组的78.72%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者停药后1 个月内头痛眩晕发作次数和眩晕程度比较 停药后1 个月内,结合组患者头痛眩晕发作次数(1.52±0.78)次显著少于西药组的(4.37±0.69)次,眩晕程度评分(1.07±0.53)分显著低于西药组的(2.35±0.64)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者用药不良反应发生情况比较 结合组患者发生2 例出现消化道不适反应,用药不良反应发生率为4.26%(2/47)；西药组患者发生2 例消化道不适反应,1 例嗜睡,用药不良反应发生率为6.38%(3/47)；两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646＞0.05)。见表4。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

表3 两组患者停药后1 个月内头痛眩晕发作次数和眩晕程度比较()

表3 两组患者停药后1 个月内头痛眩晕发作次数和眩晕程度比较()

注：与西药组比较,aP＜0.05

表4 两组患者用药不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

偏头痛属于内科多发病,其可致患者出现多种不适感,比如头昏目眩、乏力、头部疼痛等,对患者正常生活、工作构成较大影响,显著降低其生活质量。盐酸倍他司汀、氟桂利嗪是临床用以治疗偏头痛及眩晕症状的常规西药。其中氟桂利嗪为选择性钙离子拮抗剂,具备长效抑制血管收缩的效果,能使大脑局部缺血症状改善,同时阻止大量钙离子内流以达到保护神经元的目的；并且氟桂利嗪在一定程度上发挥了前庭抑制作用,对改善眩晕有促进效果［7］。盐酸倍他司汀则属于组胺类药,药物机理类似于氟桂利嗪,同样能够扩张毛细血管,提升脑部微循环,通过增强耳蜗及前庭血流量来产生效果,但长期服用西药可能诱发一些不良反应,且容易出现耐药性,并降低临床疗效［8］。随着中医辨证疗法在偏头痛眩晕治疗中的优势作用被逐渐发现,相关专家建议将中西医结合疗法用于该病症的治疗当中。中医学上,偏头痛眩晕归属于“眩晕”等范畴,认为该病症的产生机制为痰扰清窍、痰瘀相结、痰饮至眩,而按照患者的症状情况进行辨证分型,并采用有针对性的用药方案,可有效改善患者症状及体征［9］。该研究结果显示,结合组患者治疗总有效率95.74%显著高于西药组的78.72%,差异有统计学意义(P＜0.05)。停药后1 个月内,结合组患者头痛眩晕发作次数(1.52±0.78)次显著少于西药组的(4.37±0.69)次,眩晕程度评分(1.07±0.53)分低于西药组的(2.35±0.64)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646＞0.05)。由此证实,以中医辨证法结合氟桂利嗪、盐酸倍他司汀对偏头痛眩晕患者进行治疗的效果较理想,不仅能降低头痛眩晕发作次数及程度,显著改善症状,且用药安全性高。

综合上述,对偏头痛眩晕患者施予中西医结合治疗的疗效确切,能大幅度提升治疗总有效率,使患者症状得以稳定控制,且用药不良反应少,值得推广开展。