韩玉

慢性支气管炎为各种因素导致的气管、支气管慢性非特异性炎症,以咳痰、咳嗽、呼吸困难、哮喘等为主要临床表现,可进展为慢性肺源性心脏病(肺心病)、慢性阻塞性肺气肿,严重威胁患者健康［1,2］。西医治疗慢性支气管炎急性发作以平喘、镇咳、祛痰、抗感染等为主,虽可取得较好的近期疗效,但副作用明显［3］。近年来,中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作积累了丰富的经验,麻杏石甘汤具有止咳平喘、宣肺化痰等功效。本研究选取本院118 例慢性支气管炎急性发作患者为研究对象,探究在西医治疗基础上加用麻杏石甘汤的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年3 月本院收治的118 例慢性支气管炎急性发作患者为研究对象,根据治疗方案不同将其分为观察组和对照组,各59例。对照组女21例,男38 例；年龄49～76 岁,平均年龄(61.58±5.09)岁；病程2～15 年,平均病程(8.16±2.58)年；急性病程1～3 d,平均急性病程(2.09±0.38)d。观察组女20 例,男39 例；年龄48～77 岁,平均年龄(61.86±5.24)岁；病程2～16 年,平均病程(8.32±2.65)年；急性病程1～3 d,平均急性病程(2.11±0.40)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合慢性支气管炎急性发作相关诊断标准；②急性病程≤3 d；③患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重心血管、肾、肺等疾病者；②合并肿瘤或精神疾病者；③造血系统疾病者；④对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予氨茶碱缓释片联合盐酸氨溴索片治疗。氨茶碱缓释片(修正药业集团股份有限公司,国药准字H22021080)0.2 g/次,口服,2 次/d；盐酸氨溴索片(成都恒瑞制药有限公司,国药准字H20103362)30 mg/次,口服,2 次/d,持续治疗10 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用麻杏石甘汤治疗。组方如下：杏仁15 g、前胡15 g、麻黄10 g、桑叶15 g、黄芩10 g、麦冬15 g、石膏15 g、枇杷叶15 g、鱼腥草15 g、连翘15 g、甘草5 g；高热者加丹参15 g；喘重者加苏子10 g；喘憋者加葶苈子15 g；1 剂/d,水煎,早晚分服,持续治疗10 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、临床症状(咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息)消失时间；治疗前后肺功能指标［FEV1、FVC］及血清炎性因子(空腹抽取静脉血3 ml,离心,取血清,以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6)水平。

1.5 疗效判定标准 痊愈：临床症状(咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息)及肺部干、湿啰音消失,客观检查指标正常；显效：临床症状显著好转,肺部干、湿啰音明显减轻；无效：未达到上述标准［4］。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床症状消失时间 观察组咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗前后肺功能指标 治疗前,两组FVC、FEV1 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FVC、FEV1 均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组FVC、FEV1 均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 治疗前后血清TNF-α、IL-6 水平 治疗前,两组血清TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TNF-α、IL-6 水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组血清TNF-α、IL-6 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组临床症状消失时间比较(,d)

表2 两组临床症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组治疗前后肺功能指标比较(,L)

表3 两组治疗前后肺功能指标比较(,L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表4 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性支气管炎为常见的呼吸系统疾病,具有病程长、迁延难愈、易反复等特点,现阶段,其病因尚未完全明确,可能由感染(支原体、细菌、病毒等)、免疫、气候、接触有害气体等因素长期相互作用所致［5］。慢性支气管炎急性发作患者病情严重,西医治疗虽可短时间内缓解不适症状,但大剂量使用副作用较大,而中西医结合疗法可有效避免单纯西药治疗的不足,提高临床效果［6］。

慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“痰证”等范畴,肺、肾、脾功能失调,衰退,水液不能运化,致泛滥、凝结成痰,在其发生、发展中发挥重要作用。慢性支气管炎急性发作多由外感六淫,内犯于肺,肺失宣降,外邪引动内伏宿根所致,治以驱风散寒、化痰止咳。麻杏石甘汤中麻黄开宣肺气以平喘；黄芩、前胡、杏仁可散寒宣肺化痰；桑叶清肺热润肺燥；鱼腥草清热解毒；石膏清泻肺热以生津；麦冬益胃生津、润肺养阴；枇杷叶和胃降逆、化痰止咳；葶苈子利水、消肿,泻肺平喘；丹参活血、养血。现代药理学研究表明,麦冬可增强冠状动脉流量,保护心肌缺血；葶苈子可利水、消肿,治疗咳、痰、喘；枇杷叶可消炎杀菌,抑制流感病毒；丹参可疏通毛细血管“瘀阻”,改善肺功能［7］。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,临床症状消失时间短于对照组(P＜0.05)。治疗后,观察组FEV1、FVC 高于对照组(P＜0.05)。表明麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作患者,可促进症状缓解,改善肺功能,疗效显著。血清炎性因子(IL-6、TNF-α)水平与慢性支气管炎急性发作患者气道炎症程度及病情程度密切相关。本研究结果显示,治疗后,观察组血清TNF-α、IL-6 水平低于对照组(P＜0.05)。表明麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作患者,可降低血清TNF-α、IL-6 水平,缓解炎症。

综上所述,麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作患者,可降低血清TNF-α、IL-6 水平,促进症状缓解,改善肺功能,疗效显著。