孙贺

甲亢是临床常见疾病,受饮食与环境因素影响,有逐年上升趋势,在临床治疗中,抗甲状腺药物的应用较为普遍,但有肝损害可能性,临床上比较常见,所以安全有效的治疗方式就显得十分重要［1］。控制甲亢症状与保护肝脏功能同时重要,这是甲亢治疗的首要考虑因素［2］。本研究选取2016 年3 月～2018 年2 月收治的95 例甲亢患者为研究对象,分析双环醇治疗甲亢的临床疗效。现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年2 月于本院治疗的95 例甲亢患者为研究对象,根据治疗方式不同将其分为双环组(50 例)和复方组(45 例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：与复方组比较,aP＞0.05

1.2 诊断标准［3］①甲状腺分泌升高,促甲状腺激素(TSH)降低；②甲状腺素受体抗体呈阳性；③甲状腺分泌三碘甲状原氨酸(T3)、血清游离T3(FT3)升高,TSH 降低。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①临床确诊为甲亢的患者；②所有患者均签署知情同意书；③没有相关的家族遗传病史；④对本实验所用药物不过敏者。

1.3.2 排除标准 ①患有其他系统恶性疾病者；②甲亢症状较严重,需调整治疗方案者；③实验开始半月前,接受过其他甲亢治疗措施者。

1.4 方法

1.4.1 双环组 采取双环醇方案治疗,口服双环醇片(北京协和药厂,国药准字H20040467)25 mg/次,3 次/d,持续用药9 周。

1.4.2 复方组 采取复方二氯醋酸二异丙胺片方案治疗,口服复方二氯醋酸二异丙胺片(海南凯健制药有限公司,国药准字H20093157)40 mg/次,3 次/d,持续用药9 周。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后血清指标、肝功能指标(ALT、AST、GGT、TBIL)及临床疗效。血清指标检测：患者治疗前后取外周血3 ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)法,检测患者SOD、TGA、TMA、HTG 水平。疗效判定标准：显效：肝功能酶学指标达到正常范围值,甲亢的临床症状消失；有效：肝功能酶学指标下降幅度＞50%,临床症状好转；无效：病情无好转或加重［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清指标比较 治疗前,两组血清SOD、TGA、TMA、HTG 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组血清SOD、TGA、TMA、HTG 水平均优于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,双环组血清SOD、TGA、TMA、HTG 水平分别为(276.43±1.94)ng/ml、(15.96±1.10)%、(17.91±1.85)%、(6.65±1.79)ng/ml,均优于复方组的(216.72±1.26)ng/ml、(20.27±1.96)%、(22.34±1.43)%、(12.85±1.54)ng/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标比较 治疗前,两组ALT、AST、GGT、TBIL 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组ALT、AST、GGT、TBIL 水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,双环组ALT、AST、GGT、TBIL 水平分别为(45.67±1.30)U/L、(51.71±1.58)U/L、(57.83±1.21)U/L、(19.04±1.78)mmol/L,明显低于复方组的(53.08±1.36)U/L、(59.47±1.08)U/L、(70.24±1.50)U/L、(36.47±1.05)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后血清指标比较()

表2 两组患者治疗前后血清指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ;与复方组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后肝功能指标比较()

表3 两组患者治疗前后肝功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ;与复方组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 双环组治疗后总有效率82.00%(41/50)明显高于复方组的57.78%(26/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

甲亢属于内分泌系统的多发病,能够损伤肝细胞,同时因肝细胞内纤维结缔组织增多,实质细胞减少,严重者可伴营养不良、病原体引起的炎症反应、全身微循环功能不良及心脏功能障碍,且常见肝损伤,甲亢病情更加严重［5,6］。甲亢患者能够造成肝脏血清酶改变,甲状腺素通过自由扩散的方式进入肝细胞内,完成水解代谢过程,造成甲状腺素升高,肝脏承受的压力增大,加重肝脏损伤［7］。甲亢患者的代谢过程需要消耗大量氧气,而肝血流量未改变则会加重体内肝细胞缺氧状态,以肝小叶中心区最为严重,肝小叶的坏死是临床最严重的并发症,甲亢是一种自身免疫系统受到破坏,肝脏的糖原分解增加,葡萄糖和氨基酸的消耗过多,造成肝脏免疫功能紊乱,引起肝损害［8］。

双环醇片临床主要用于甲状腺引起的肝脏损伤的治疗,是一种新型的化学药物,能够增加肝脏中抗氧化物谷胱甘肽含量,这是一种具有保护细胞膜作用的代谢调节物质［9］。其能够维持细胞稳态,在肝细胞基因表达中发挥重要作用,可提高自身免疫力,加快细胞的修复进程,双环醇片经热休克蛋白的作用,抑制机体肝细胞的细胞因子,再根据自由基的清除作用,将肝细胞膜和线粒体保持稳定状态,避免DNA 遭受损害,能够减少肝细胞的坏死,使血清氨基酸转移酶获得释放,从而有效保护肝脏［10］。双环醇片使肝细胞胶原合成与分泌过程减少,降低肝脏炎症发生,有利于抑制肝细胞的纤维化增生发展。

本研究显示,通过血清学指标(SOD、TGA、TMA、HTG)变化情况可见,双环组明显优于复方组(P＜0.05),说明治疗后双环素片具有较强的肝脏保护作用,在甲亢的治疗过程中安全性更高。双环组总有效率对高于复方组(P＜0.05),说明双环醇片对甲亢有显著疗效,且该药物服用方便,患者具有较好的依从性。

综上所述,双环醇治疗甲亢疗效更明显,且对肝脏功能影响更小,同时能有效恢复患者自身免疫系统,安全性更高。