张瑶瑶

产褥感染是产妇在怀孕时身体损耗严重,气血不足,在分娩后身体抵抗能力下降,防御功能减弱导致患者器官组织自净作用减弱,使原本患者体内自身寄存的细菌和病毒在免疫低下时致病［1］。本次研究通过对患者血清炎症因子和白细胞数量的变化观察来判断甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～5 月于本院进行治疗的86 例产褥感染患者,将所有患者随机分为对照组与联合组,各43 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用氨苄西林钠舒巴坦钠加青霉素常规处理。使用注射用氨苄西林钠舒巴坦钠(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H20058726)最大剂量为4 g/d,青霉素钠注射液(哈药集团制药总厂,国药准字H23021439)静脉注射200～2000 万U/d,分2～4 次给药。

1.2.2 联合组 在对照组基础上采用过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔。甲硝唑氯已定洗剂(深圳市佳泰药业股份有限公司,国药准字H20063211)50 ml,3%过氧化氢冲洗液(南昌白云药业有限公司,国药准字H36021594)20 ml,用导尿管经阴道插入子宫底部冲洗,2 次/d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前以及治疗7 d 后的血清炎性因子以及炎性细胞水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前,联合组与对照组的IL-6、CRP、TNF-ɑ、PCT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d 后,联合组的IL-6、CRP、TNF-ɑ、PCT 水平分别为(192.40±51.10)pg/ml、(11.47±0.54)mg/L、(0.89±0.65)ng/ml、(1.14±0.23)μg/L,均优于对照组的(140.50±59.50)pg/ml、(14.26±0.94)mg/L、(1.29±0.56)ng/ml、(2.13±0.24)μg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较()

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后炎性细胞水平比较 治疗前,联合组的白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d 后,联合组的白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平分别为(5.21±0.25)×109/L、(46.21±2.28)%、(2.05±0.28)%,均低于对照组的(9.25±0.54)×109/L、(75.28±1.55)%、(9.24±1.08)%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性细胞水平比较()

表3 两组患者治疗前后炎性细胞水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病患者身体中pH 值偏酸性,尿糖增加使阴道内的糖原产生的乳酸含量减少,导致阴道杀菌的能力减轻,细菌在阴道和子宫内大量繁殖,使子宫产生炎症反应。患者体重超重,皮脂分泌过多,产后因为外阴和切口清洁不当,无菌操作不严格,极易出现产褥感染［2］。

在两组患者用药治疗前和用药治疗7 d 后患者血清炎症因子变化明显。因为联合组患者不仅使用了抗生素进行常规治疗,还使用了甲硝唑溶液和过氧化氢溶液,对子宫和外阴进行冲洗,能够有效的对子宫消炎抗菌,减轻水肿［3］,实现了身体内部抗炎症治疗和身体外部抗炎症相结合。治疗前,联合组与对照组的IL-6、CRP、TNF-ɑ、PCT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d 后,联合组的IL-6、CRP、TNF-ɑ、PCT 水平分别为(192.40±51.10)pg/ml、(11.47±0.54)mg/L、(0.89±0.65)ng/ml、(1.14±0.23)μg/L,均优于对照组的(140.50±59.50)pg/ml、(14.26±0.94)mg/L、(1.29±0.56)ng/ml、(2.13±0.24)μg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。CRP 作为对机体感染和损伤发起保护功能有反应的记性蛋白,其能够消灭和吞噬细菌［4］,清除外来有害组织。在治疗前两组患者的PCT 指标基本相同,但是治疗后两组的数值差别明显。PCT 主要是根据身体内抗炎症物质活性的强弱来变化的,身体内炎症严重,抗炎症因子增加,PCT 随之增加。而且PCT有独特的识别功能,对身体自身免疫引起的炎症和病毒引起的炎症没有识别功能,是一种对细菌感染有独特反应的蛋白质［5-7］。

本次研究结果显示,治疗前,联合组的白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d 后,联合组的白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平分别为(5.21±0.25)×109/L、(46.21±2.28)%、(2.05±0.28)%,均低于对照组的(9.25±0.54)×109/L、(75.28±1.55)%、(9.24±1.08)%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。白细胞在人体中存在有重要意义,白细胞的作用是人体中抵抗疾病的一道重要防线,其能够帮助免疫,吞噬入侵人体并能够致病的细菌［8,9］。白细胞的减少能够导致患者免疫降低,患者可因为一场小感冒而丧生。白细胞分型有5 种,实验中以白细胞总数、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主,中性粒细胞可以促进和分泌各种酶帮助杀死细菌和病毒释放的蛋白质因子,水解使其失去活性［10-12］。嗜酸性粒细胞对抗释放抗原抗体的复合物能力较强,对细菌产生的物质有强大的杀伤力。

综上所述,甲硝唑联合过氧化氢佐治产褥感染的效果优于单纯药物治疗抗感染。因为导致产褥感染的大多数细菌为厌氧菌,在无氧环境下能够存活和繁殖,过氧化氢溶液一般情况下会分解成水和氧气,有效破坏无氧环境,还能够冲洗宫腔和阴道的不洁分泌物。甲硝唑则能杀灭厌氧菌,抑制细菌蛋白质的合成,消去炎症。所以两药联合使用对佐治产褥感染的效果更佳。