郭晓琴

矽肺是一种临床上常见的以肺组织弥漫性纤维化为主的肺尘埃沉着病,主要由于二氧化硅长期吸入体内,并潴留于肺部引起的肺组织纤维化,环境中的粉尘浓度和暴露时间影响疾病的严重程度。该病病情进展缓慢,常表现为反复发作的咳嗽、咳痰和胸闷气短,通过影像学检查发现肺部斑块状低密度影。针对矽肺合并慢性支气管炎患者,临床一般采取积极控制矽肺,同时给予支气管炎治疗,盐酸氨溴索具有止咳、化痰作用,可有效改善患者的肺功能,而沙丁胺醇雾化吸入具有扩张支气管的作用,可缓解气道平滑肌痉挛,降低气道高反应性,提高患者生活质量。因此,本研究采用沙丁胺醇雾化吸入联合盐酸氨溴索治疗矽肺合并慢性支气管炎患者,观察分析临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月～2019 年5 月于本院呼吸内科治疗并确诊的112 例矽肺合并慢性支气管炎患者为研究对象,将其随机分为实验组(58 例)和对照组(54 例)。实验组男37 例,女21 例；年龄39～85 岁,平均年龄(61.84±7.73)岁；病程2～13 年。对照组男26 例,女28 例；年龄39～86 岁,平均年龄(62.31±7.90)岁；病程1～11 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《矽肺诊断标准及处理原则》中关于矽肺的诊断标准［1］；②符合《临床诊疗指南-呼吸病学分册》［2］中关于慢性支气管炎的诊断标准；③通过影像学检查确诊为矽肺；④患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①近3 个月内使用影响本研究结果的药物者；②对盐酸氨溴索药物治疗不能耐受者；③合并其他肺部疾病和恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组给予患者抗感染、祛痰、吸氧、止咳平喘等常规治疗,同时加用盐酸氨溴索注射液(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20133026)30 mg/次,2 次/d,静脉滴注。实验组在对照组的基础上加用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(山东京卫制药有限公司,国药准字H20113348)雾化吸入,0.4 mg/次,3 次/d。两组患者均治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 显效：咳嗽症状明显减轻或消失,痰量减少或消失；有效：咳嗽症状减轻,痰量减少；无效：咳嗽咳痰无缓解或病情加重［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 记录发热、咳痰、咳嗽、肺啰音症状发生情况。

1.4.3 X 线胸片 行胸部X 线摄影,观察双肺中上大阴影、双肺满布密集圆形小阴影、单侧中上大阴影、阴影周边有大泡、边缘模糊影等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率93.10%(54/58)明显高于对照组的75.93%(41/54),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组发生1 例咳嗽、1 例发热；对照组发生发热2 例、咳痰2 例、咳嗽2 例、肺啰音2 例。实验组不良反应发生率3.45%(2/58)明显低于对照组的14.81%(8/54),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者X 线胸片结果比较 实验组X 线胸片双肺中上大阴影2 例、双肺满布密集圆形小阴影1 例、单侧中上大阴影3 例、阴影周边有大泡2 例、边缘模糊影2 例；对照组X 线胸片双肺中上大阴影3 例、双肺满布密集圆形小阴影3 例、单侧中上大阴影5 例、阴影周边有大泡4 例、边缘模糊影5 例。实验组患者X 线胸片异常情况占比17.24%(10/58)明显低于对照组的37.04%(20/54),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者X 线胸片结果比较(n)

3 讨论

矽肺是临床上常见的尘肺病,疾病进展缓慢,主要由于长期吸入二氧化硅粉尘颗粒,沉积于肺部,造成肺组织广泛结节性纤维化,加重肺部炎症反应,是一种全身性疾病［4］。该病危害较重,主要表现为巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿和尘性纤维化。巨噬细胞吞噬尘细胞造成溶酶体崩解,释放粉尘颗粒,巨噬细胞再次发挥吞噬作用,周而复始,肺部异物清除能力降低,加重肺部纤维化。矽肺患者临床常表现为咳嗽咳痰、胸痛气促,严重影响患者生活质量,发病时肺功能下降,机体免疫功能降低,易发生肺部感染。有研究表明［5］,粉尘颗粒可对肺组织造成严重损害,造成患者出现较多肺部并发症,包括肺部感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等,严重者甚至出现肺癌、呼吸衰竭。慢性支气管炎的发病因素较复杂,具有反复发作的特性,咳嗽咳痰是支气管炎发作的主要特征性表现,过度劳累、吸烟、吸入有害气体是造成支气管肺炎的严重病因,由于各种刺激性因子引起支气管黏膜水肿,增加黏液分泌,部分患者也可因细菌或病毒感染,使气道持续呈高反应性状态,造成支气管痉挛,治疗不及时严重危害患者生命安全,造成肺源性心脏病或呼吸衰竭。矽肺合并支气管肺炎患者主要作用机制为矽肺引起肺部感染,肺间质炎症浸润,发生纤维性增生和蜂窝状改变,由此引起支气管管腔闭锁或缩窄,气道高反应性,管壁增厚,通气功能障碍,患者痰量增多,而支气管黏膜纤毛的运动能力降低,致使痰量不易排出,加重感染几率［6-8］。单纯应用止咳平喘对症治疗效果欠佳,盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂,能够促进肺泡Ⅱ型细胞活性作用,降低肺泡张力,具有抗氧化和抗炎功能,能够有效分解痰液,促进肺表面活性物质和小气道腺体分泌,恢复正常的气道黏膜状态,加快黏膜纤毛的活动能力,改善运输能力,从而达到祛痰的目的,同时还能够改善肺部炎症引起的咳嗽咳痰等临床症状,相比于静脉滴注,经口服给药的方式能够便于疾病治疗。沙丁胺醇是β2肾上腺素受体激动剂,老年慢性支气管炎常用药物,通过G 蛋白偶联作用,提高细胞内环磷酸腺苷活性,松弛支气管平滑肌,抑制炎症介质,减轻气道水肿,提升气道黏膜纤毛运动能力,经内源性肥大细胞受到抑制,减少过敏反应的发生,避免气道的痉挛。该药具有半衰期长、安全性高的特点,最主要的优点是雾化吸入后即刻发挥药效,用药剂量小,不易产生耐药性,适合任何年龄段的治疗［9］。沙丁胺醇雾化吸入联合盐酸氨溴索能够增加患者体内的血药浓度,促进痰液分泌,进而实现控制疾病的目的［10］。

本研究中,实验组显效29 例、有效25 例、无效4 例；对照组显效17 例、有效24 例、无效13 例。实验组患者总有效率93.10%明显高于对照组的75.93%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率3.45%(2/58)明显低于对照组的14.81%(8/54),差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组X 线胸片双肺中上大阴影2 例、双肺满布密集圆形小阴影1 例、单侧中上大阴影3 例、阴影周边有大泡2 例、边缘模糊影2 例；对照组X 线胸片双肺中上大阴影3 例、双肺满布密集圆形小阴影3 例、单侧中上大阴影5 例、阴影周边有大泡4 例、边缘模糊影5 例。实验组患者X 线胸片异常情况占比低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,矽肺合并慢性支气管炎患者应用沙丁胺醇雾化吸入加用盐酸氨溴索临床效果好,改善程度高,值得推广应用。