王雪

随着人们生活的发展,工作、生活节奏逐渐加快,冠心病的患病人群也逐渐增多,而冠心病导致急性心肌梗死的几率增大。心肌梗死是冠状动脉持续性缺血引起的心肌坏死,应及早发现与治疗,尽力做到缩小梗死面积,并处理各种并发症。冠心病是心脏疾病的种类之一,主要由于体脂代谢发生异常,导致血液中脂质沉积于动脉内膜,形成粥样斑块引发动脉硬化。医学研究表明,他汀类药物在治疗炎性以及抗血栓方面有很大的作用,在心血管疾病临床治疗中被普遍应用。本次临床研究瑞舒伐他汀对比阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对血脂、hs-CRP、Hcy 水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2018 年5 月80 例冠心病患者作为研究对象,以治疗方式的不同将患者分为实验组及对照组,各40 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较［n(%), ,n］

表1 两组患者的一般资料比较［n(%), ,n］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 诊断标准 ①心电图检查显示急性期Q 波异常和S-T段抬高；②心脏负荷试验结果为阳性；③核素心肌显像可以显示缺血。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准的冠心病患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。

1.4 排除标准 ①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内,接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1 实验组 采用瑞舒伐他汀方案治疗,口服瑞舒伐他汀(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20080240)10 mg/次,1 次/d,持续用药12 个月。

1.5.2 对照组 采取阿托伐他汀方案治疗,口服阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.,注册证号H20100053)20 mg/次,1 次/d,持续用药12 个月。

1.6 观察指标 ①血脂指标水平：两组患者空腹采静脉血,使用血脂检测仪,检测患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。②hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平：两组患者空腹采静脉血,采用ELISA 法测定患者hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血脂指标水平对比 治疗前,两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均较本组治疗前改善,且实验组TG(1.47±0.24)mmol/L、TC(3.02±0.35)mmol/L、LDL-C(1.44±0.24)mmol/L低于对照组的(1.73±0.57)、(3.89±0.66)、(1.87±0.63)mmol/L,HDL-C(1.53±0.17)mmol/L 高于对照组的(1.19±0.13)mmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平对比 治疗前,两组患者的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平均较本组治疗前改善,且实验组hs-CRP(1.17±0.62)mg/L、Hcy(9.81±1.17)μmol/L、IMT(0.92±0.18)mm 低于对照组的(3.25±1.23)mg/L、(12.03±9.69)μmol/L、(1.46±0.13)mm,FMD(9.76±4.56)%高于对照组的(7.75±3.08)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后的血脂指标水平对比(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后的血脂指标水平对比(,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平对比()

表3 两组患者治疗前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

冠心病是一种由吸烟、饮酒、超重、家族遗传和高血脂引起的心血管疾病［1］。一些原因导致动脉粥样硬化斑块破裂,表面形成血小板斑块,形成血栓以及冠状动脉阻塞,导致心肌缺血性坏死。它不能完全通过药物和休息来恢复。冠心病往往具有很强的遗传因素与脂质代谢紊乱等问题,因此冠心病在寿命、劳动力提前丧失与治疗费用方面都比心脏病要大。随着病情的发展,TG 水平也在不断上升,可引起动脉粥样硬化［2-4］。冠心病以单一病变为主,因此病变程度相对较小,因此疾病的持续时间相对较短。由于病程短,病变程度轻,横向分支周期罕见,或者尚未形成,在急性心血管疾病的情况下,由于缺乏侧支循环补偿,可能会导致预后情况不佳,因此,冠心病早期诊断与治疗十分重要［5］。

他汀类药物是最常用于治疗冠心病的药物,阿托伐他汀是治疗心血管疾病的主要和次要预防药物［6］。阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂,其分子质量大于其他他汀类药物,进入人体后,可迅速发挥降脂作用,到达肝脏后可与还原酶产生抑制作用［7-9］。在高血压、冠心病以及脑类血管疾病治疗中都有不错的预防作用。阿托伐他汀在心血管疾病治疗中可以有效保护内皮功能,延缓动脉粥样硬化,改善预后效果。在急性冠状动脉综合征的治疗中,可以有效地降低CRP 水平并且可以缓解患者的临床症状。阿托伐他汀可降低酶活性,抑制胆固醇合成,抑制TG 产生,提升HDL-C 水平,促进粥样动脉斑块体积缩小,因此阿托伐他汀在抗动脉粥样硬化上有良好的作用。他汀类药物用于控制此类疾病和心血管不良事件的发生。瑞舒伐他汀作为还原酶抑制剂,可降低胆固醇水平。瑞舒伐他汀可以对内皮形成一氧化氮合酶(NOS)的表达起到调节作用,抑制内皮素的产生,使粥样硬化病变得到缓解,使一氧化氮的合成增加,导致氧自由基减少,使动脉内皮功能得到改善,对动脉舒张程度起到良好作用,使心血管不良事件得到减少。瑞舒伐他汀可以使肝脏内胆固醇减少,使低密度脂蛋白胆固醇的摄取与代谢增强,减少心血管不良事件,也可以用来抑制动脉粥样硬化病变,防止斑块发生破裂。

综上所述,瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的都可以有效改善患者的心血管功能,但瑞舒伐他汀具有更好的降血脂、改善血管内皮功能与良好的预后效果。