李福仙

剖宫产是一种较为普遍的生育方式,腰硬麻醉流程简洁、麻醉效果好,因此应用较为广泛。寒战(Shivering,SV)、牵拉痛(Dragging,DP)属于在剖宫产手术麻醉中可能发生的不良反应［1-3］。一旦出现这种情况,不但会造成患者的痛苦加重,还有可能引发其他的并发症。由于产妇与胎儿存在着血氧的供给关系,如果盲目的进行麻醉药物治疗,有可能造成严重的后果。舒芬太尼对于血液流动影响较小,具有一定的安全性,因此其常与局麻药物配合使用,用以强化麻醉效果［4,5］。为有效地减少其对患者术后恢复的不利影响,本文特此研究了低剂量的舒芬太尼对其的临床预防作用,现进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年10 月本院收治的60 例接受剖宫产的患者,根据选号法将其分为实验组和对照组,每组30 例。其中,实验组患者年龄21～26 岁,平均年龄(23.68±1.62)岁；孕周36～39周,平均孕周(38.19±0.74)周。对照组患者年龄22～26 岁,平均年龄(23.18±0.95)岁；孕周37～39 周,平均孕周(38.68±0.57)周。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究所涉及的方案均事先经过了相关伦理委员会的审查,且研究的全过程均在伦理委员会的监督下进行。专业人员事先就实验过程中的潜在风险对患者及其家属进行了详细地讲解,确保其有充分的了解,并在此基础上签署知情同意书。纳入标准：患者事先经过相关医师检查,确定其需进行剖宫产手术；经确定,患者对于实验过程中涉及的药物无过敏反应；患者事先经过相关检查,确定其无严重的器质性病变、传染病以及精神异常性疾病；患者在实验全过程中未有发生会严重影响实验进程的意外情况；患者事先保证,其会如实地向相关人员反应自身的身体情况并配合相关的治疗措施；患者事先对于实验过程中存在的潜在风险具有充分的了解,并签署知情同意书［1］；患者年龄均属于适育阶段,在孕检期间未发生较为严重婴儿发育问题。排除标准：凡不满足上述任一条件的患者,均应在进行入组资格的审查时及早地剔除,以免对分析结果的科学性产生影响。

1.2 方法 于22～25℃环境下进行手术。手术过程中,对患者的基本生命体征进行全过程密切监控。麻醉前对患者静脉输入10 ml/kg 复方氯化钠,同时给吸氧。取侧卧位,使用25 G腰穿针于L2～3间进行腰硬联合阻滞麻醉。使用腰穿针斜面朝头侧给药。给药时间控制在10 s,随后留置硬膜外腔导管。实验组患者采用1 ml 0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022839)、5 μg 舒芬太尼(宜昌人福药业企业,国药准字H20054172)以及0.5 ml 的10%葡萄糖麻醉。对照组患者采用1 ml 的0.75%布比卡因以及0.5 ml 的10%葡萄糖麻醉。给药完成后取仰卧位。手术过程中,收缩压下降至90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,或较基线值下降30%时,需静脉给5 mg 麻黄碱。心率下降至50 次/min 时需给阿托品［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的SV、DP 发生情况以及踝关节恢复时间。SV 的考察采用分级的评价模式进行,具体的分级标准：1 级：无明显现象；2 级：颈、面处有轻微现象；3 级：有1 组以上肌肉群出现明显现象。DP的考察使用视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS)来评价。具体的分级标准为：0 分表示无痛感；1～6 分表示有明显痛感；7～10 分表示有严重痛感。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的SV、DP 发生情况均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者踝关节恢复时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的SV、DP 发生情况以及踝关节恢复时间比较 ［n(%),］

表1 两组患者的SV、DP 发生情况以及踝关节恢复时间比较 ［n(%),］

注：两组SV、DP 分级比较,P＜0.05

3 讨论

SV 是人体在中心体温降低至一定程度时出现的自然反应,根据具体的引发原因,可以进一步细分为非调节性SV以及调节性SV［6,7］。在经椎管麻醉中,人体内的多个神经传导通路受到了不同程度的影响,导致机体反射性地出现了血管扩舒,周边血流量增加,中心血流量减少。这一变化使得中心体温降低,刺激肌肉运动,进而导致SV［8-10］。DP 则多是由椎管麻醉无法完全控制牵拉反应所造成［5］。SV 与DP的临床预防一直是麻醉人员所关注的重要问题。本文主要研究了药物舒芬太尼在SV、DP 的临床预防效果。

本研究结果数据显示,实验组患者的SV、DP 发生情况均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者踝关节恢复时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明,舒芬太尼的使用可以在改善SV、DP 的同时,不对运动功能的恢复时长造成延误,其具有在临床上推广的潜在价值。但相关结论仍需要进一步的、更深入的大样本研究来支撑。

舒芬太尼是一种人工制造的阿片类药物,其分子结构表明其具有很好的油脂溶解性。因此,在服用舒芬太尼后,其可以较好地通过人体自身的血-脑屏障并到达神经细胞内部,从而发挥镇痛效果［11-13］。经蛛网膜下给药可以促进药物分子向头部的分布,与中枢内更多的阿片受体结合,强化其局部镇痛效果［14,15］。除此之外,还可刺激交感神经,并强化肾上腺髓质的功能,升高相关激素的含量。这样的生理效应可有效减少机体对体温下降的应变强度,并通过改变代谢来提高产热量,有效抑制SV［16,17］。同时,本研究提示,加用舒芬太尼的实验组与对照组在踝关节恢复方面无显著区别,可以认为该药物不会明显地影响术后的恢复,但具体的安全性评价仍需要进一步研究来验证。

综上所述,剖宫产麻醉中加用低剂量的舒芬太尼可以很好地减少寒战、牵拉痛的发生,且对术后恢复无明显影响。