徐心悦

角膜异物是一种常见的眼科疾病,其原因主要是患者的眼睛进入锯末、金属碎片和小昆虫等异物进入患者角膜造成的眼外伤［1］。主要症状为患者眼部有异物感,患者流泪并畏光、疼痛。如果治疗不及时则会出现角膜白斑、穿孔以及感染等多种并发症,严重影响患者视力。目前角膜异物治疗以手术为主,但常规临床角膜异物摘除术创伤较大且不利于病情的好转,以及患者的预后［1］。因此做者探讨了裂隙灯下角膜异物取出术治疗角膜异物的临床效果,并选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连大学附属新华医院眼科门诊就诊的角膜异物患者,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连大学附属新华医院眼科门诊的80 例角膜异物患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组患者中男20 例,女20 例；病程2～40 h,平均病程(21.12±7.20)h；年龄21～57 岁,平均年龄(38.0±4.8)岁；体质量指数(BMI)17.6～25.4 kg/m2；基础疾病：糖尿病患者1 例,高血压患患者1 例,心脏病患者2 例；异物种类：透明物类异物13 例,植物类异物2 例,灰尘颗粒物8 例,金属异物17 例。试验组患者中男21 例,女19 例；病程3～42 h,平均病程(22.71±8.3)h；年龄22～60 岁,平均年龄(37±7.7)岁；BMI 18.2～24.7 kg/m2；基础疾病：糖尿病患者2 例,高血压患者2 例,心脏病患者3 例；异物种类：透明物类异物12 例,植物类异物3 例,灰尘颗粒物7 例,金属异物18 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经大连大学附属新华医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：角膜异物患者诊断标准符合临床有关标准,患者病程≥1 h,患者年龄＞20 岁且均签署了知情同意书。排除标准：患有结膜炎患者以及其他眼部疾病的患者；年龄＞60 岁的患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规角膜异物摘除术治疗,临床手术方式为：用大量生理盐水冲洗并用放大镜或肉眼观察角膜异物,再用无菌棉球擦拭。异物如果无法清除,则将0.8%地卡因滴眼液滴入眼球表面并用眼睑成形术将上下眼睑分离,用无菌针头将异物取出。应注意的是,对于金属异物也应清除铁锈。检查后,所有患者均应在裂隙灯下进行异物处理并使用复方氯化钠注射液来清洗眼部周围皮肤和冲洗结膜囊,进行表面麻醉并使用苯诺昔滴眼液约2～3 滴。如果患者眼部污染严重,且异物位置较深则切除手术将需要很长时间,那么在手术过程中,应根据患者情况输注贝诺昔2～3 次。

试验组患者采取裂隙灯下角膜异物剔除术治疗,麻醉结束后引导患者在裂隙灯显微镜下坐下,将患者头部固定在支架上并调整具体高度,调整光源亮度和光带宽度,确保光源在医生方向为35～65°的左侧,确保光线投射在患者角膜异物表面并确保异物完全暴露在医生的视野中,根据异物的位置调整患者的眼位引导患者沿着异物方向固定,眼球不能随意转动。医生右手拿着一次性注射器(2 ml)针头并用右手大拇指固定在眼睛周围来调整针尖的位置,以确保针尖与角膜之间的角度为25～55°。具体角度应根据异物位置的深度而定,并靠近异物边缘进行去除。如果患者的角膜组织形成一个铁环,异物取出后将铁锈清除1 次。如果异物位置较深,则与患者协商再次取出。大量角膜异物患者应先将角膜表面的异物取出,再逐渐将深部异物取出,后将浅部异物取出。基质深层薄而易碎的异物应尽量在显微镜引导下操作。异物取出后用抗生素眼药水清洗并涂抹抗生素眼霜；洛美沙星滴眼液可用于无明显角膜组织感染的患者睡前使用；未及时治疗的角膜组织感染患者应采用复方托吡卡胺滴眼液行散瞳手术,然后用洛美沙星滴眼液并配合氧氟沙星眼膏、地塞米松和利多卡因进行注射,其中地塞米松用量为3.5 mg 和利多卡因用量为1.5 ml。术后第2 天随访检查患者是否有感染,并作详细记录。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。疗效判定标准：显效：患者不适症状消失,视力恢复正常；有效：患者不适症状基本消失,视力明显提高；无效：患者仍有眼部不适症状。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。术后并发症包括角膜感染、角膜穿通和玻璃体炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 试验组患者的临床治疗总有效率为97.5%,对照组患者的临床治疗总有效率为82.5%；试验组患者的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 试验组患者发生角膜感染2 例,角膜穿通1 例,玻璃体炎2 例；对照组患者发生角膜感染5 例,角膜穿通3 例,玻璃体炎5 例；试验组术后并发症发生率12.5%低于对照组的32.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比 ［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

角膜异物是常见的眼科急症之一。角膜眼球前端凸状无血管分布的透明组织,为屈光装置的关键部分,外周无骨质保护,因此非常容易受到外来物质的侵害,同时异物还会造成病原微生物感染,视力受损害,由于角膜周围没有血管但是有着丰富的神经末梢,因此,当异物入侵后会发生疼痛不适、畏光流泪等角膜刺激症状。角膜异物多为金属碎片、锯末和沉淀物等。其中,铁屑较为常见,铁屑可能引起眼部不适反应［2］。角膜异物的损伤程度因位置、深度、停留时间而定,损伤位置在角膜中央,停留时间长,入侵深度深对视力的损伤程度越深。因此,一旦出现角膜异物应及时就医,并及时取出异物来保护角膜,并避免对眼睛健康造成不良影响［3］。任何深表异物和角膜擦伤等都会引起患者畏光和流泪、疼痛以及眼睑痉挛等一系列的刺激症状。角膜异物的临床治疗中常采用冲洗法,不易刺激角膜,但不能完全清除深部异物,效果比较差,容易耽误病情。而在裂隙灯下的角膜异物取出术不仅具有接触面积小且定位准确、易于控制取出深度和范围等优点,还可以避免对正常角膜的损伤［4］。在裂隙灯下的角膜异物取出术能一次去除锈斑和坏死组织,并促进角膜愈合起到积极作用。但术中应注意以下几点：①术中固定患者头部并保持眼睛集中,指导患者避免转动眼睛来防止角膜损伤；②及时清除感染异物并避免病情进一步发展；③在深部取出异物时要小心操作并避免异物进入前房造成虹膜或晶体损伤；④术后加强健康教育并指导患者避免用手揉眼,要注意眼部健康。周加琴［5］用裂隙灯下角膜异物剔除术治疗角膜异物的效果分析中发现,使用裂隙灯下角膜异物剔除术可以有效的提高异物剔除率,降低并发症的发生,值得推广。马建哲［6］在裂隙灯下角膜异物剔除术180 例临床效果分析发现,裂隙灯下角膜异物剔除术有效率高,值得推广。从本试验可以看出,试验组患者的临床治疗总有效率为97.5%,对照组患者的临床治疗总有效率为82.5%；试验组患者的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者发生角膜感染2 例,角膜穿通1 例,玻璃体炎2 例；对照组患者发生角膜感染5 例,角膜穿通3 例,玻璃体炎5 例；试验组术后并发症发生率12.5%低于对照组的32.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,裂隙灯下角膜异物剔除术治疗角膜异物患者的效果显著,且角膜感染、角膜穿通和玻璃体炎等术后并发症的发生率较低,具有较大的临床价值,值得推广。