张庆鹏

股骨干骨折是由于外界暴力所导致,多由撞击、辗压、重物砸伤所致损伤,骨折类型大多为粉碎性骨折,碟形骨折或横行骨折［1］。骨折会出现移位,导致软组织受伤,会出现肿胀、疼痛、血压下降、肢体功能异常、活动受限等,临床表现严重患者会发生休克,如不及时治疗,会出现生命安全［2］。对股骨干骨折的治疗方法有持续牵引,钢板内固定术以及髓内针固定等,钢板内固定手术是临床常用方法,但手术后内固定时间长,术后患者疼痛明显,患者长期不敢活动,容易引起膝关节功能障碍,不利于患者机体的恢复,髓内针固定治疗具有对患者损伤小,固定牢固,并发症发生率低的优势［3］。本文探讨髓内针与钢板固定治疗股骨干骨折的临床疗效,选取2016 年11 月～2018 年11 月收治的98 例股骨干骨折患者作为研究对象,分别采用扩髓髓内针固定和锁定骨板内固定治疗,对两组的临床疗效进行对比与观察,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年11 月～2018 年11 月骨外科收治的98 例股骨干骨折患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各49 例。研究组男30 例,女19 例；年龄19～70 岁,平均年龄(36.1±11.3)岁；左侧骨折20 例,右侧骨折29 例；受伤原因：交通事故伤16 例,高空坠落伤12 例,砸伤4例,摔伤17例。对照组男28例,女21例；年龄20～68岁,平均年龄(37.2±10.3)岁；左侧骨折24 例,右侧骨折25 例；受伤原因：交通事故伤18 例,高空坠落伤13 例,砸伤5 例,摔伤13 例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 全身麻醉或者硬膜外麻醉下,在大腿外侧,以骨折处为中心做一长约10～15 cm 纵形切口,将骨折端和骨膜充分暴露,将骨折复位,置入合适规格的接骨板,应用1 枚拉力螺钉在骨折近端的钉孔处进行钢板固定,应用C 臂机指引,对骨折复位,行带锁螺钉固定骨折远近端的接骨板。术后放置引流管,手术后1～3 d 拔除引流管,术后7 d 进行股四头肌收缩运动以及膝关节伸屈活动,逐渐过渡部分负重,完全负重练习。

1.2.2 研究组 全身麻醉或硬膜外麻醉下,在X 线透视机下牵引,将骨折复位,在股骨大转子上大约6 cm 处做一切口,沿髓腔用扩髓器进行扩髓,选择合适的髓内钉放入骨髓,于大转子处1 cm 处留针尾,定位准确后固定远端锁骨钉,再固定近端锁骨钉。

1.3 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准：痊愈：治疗后断端对位对线良好,骨折完全愈合,肢体功能全部恢复；好转：经治疗后骨折对位对线有偏移,但满意,骨折处基本愈合,肢体功能基本正常；未愈：骨折对位对线差,未愈合,肢体功能受限。治疗总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。②手术相关指标：手术时长、术中出血量、手术切口长度、术后引流量以及骨折愈合时间。③术后并发症发生情况,包括伤口感染、骨不连、内固定物断裂。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率93.9%高于对照组的75.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术相关指标及骨折愈合时间比较 研究组患者手术时间(66.32±10.70)min、骨折愈合时间(3.00±0.40)个月、手术切口(5.90±1.20)cm 均短于对照组的(98.75±20.10)min、(4.01±1.30)个月、(15.20±3.10)cm,术中出血量(207.30±100.10)ml、术后引流量(37.65±10.17)ml 均少于对照组的(277.30±104.10)、(54.50±12.70)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率4.0%低于对照组的16.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组手术相关指标及骨折愈合时间比较()

表2 两组手术相关指标及骨折愈合时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

股骨干骨折指股骨小转子到股骨髁上之间所发生的骨折,股骨干骨折属临床多发骨折,大约占人身体骨折的6%左右,多发于青壮年,常伴有广泛组织损伤,内脏器官损伤［4］。股骨干是人体最重要的负重骨骼,股骨干骨折是由直接暴力或间接暴力所引起,骨折后患者容易出现失血性休克,脂肪栓塞,从而危及患者生命,对股骨干骨折的治疗方法众多,有持续牵引、钢板内固定、髓内针内固定等,股骨干骨折最主要的治疗方式为手术治疗,选择合适的手术治疗方案是保证此类患者的临床效果,改善患者生活质量的关键［5］。临床常应用手术切开后联合复位接骨板内固定手术,此手术因为固定时间较长,手术后患者疼痛明显,术后膝关节易发生功能障碍,因此不利于患者的康复,为研究髓内针对股骨干骨折的治疗效果,本院对98 例股骨干骨折的患者进行观察与研究,分别应用扩髓髓内针固定与锁定接骨板内固定治疗,研究组治疗总有效率93.9%高于对照组的75.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者手术时间、骨折愈合时间、手术切口均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率为4.0%低于对照组的16.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。此研究结果与孙勇［6］研究结果相一致,髓内针固定有明显的优势,能均匀分布作用力在骨干中轴,减少了变形,弯折率；能减低骨折断端的承受力,能促进愈合；患者手术中出血量小,创伤小,对骨膜损伤小；固定牢固,能早期让患者进行负重训练,促进患者的早期康复［7,8］。

综上所述,应用髓内针固定的方法治疗股骨干骨折的患者,能提高患者的治疗效果,减少术中损伤,能促进患者骨折愈合时间,能降低患者术后并发症发生率,能促进患者肢体功能恢复,促进了患者的早期康复,适宜临床应用。