王文丽

高血压是临床中常见的内科疾病,各个年龄段的人都有可能患高血压,而＞40 岁是高血压的多发年龄段［1］。一般患者血压升高并不会就医,因为大部分状况下患者未明显感到不适,除了血压在短时间内出现急剧升高现象或者患者机体发生关于心、脑等中药部位的损害情况,才会进行治疗［2］,而持续的高血压症状,容易对肾功能造成影响。高血压治疗是比较棘手的一件事,各种药物的使用容易引起各种并发症,尤其是急性肾功能损伤,若处理不好,预后将很不乐观［5］。肾损伤是肾内科常见的疾病,临床上各种疾病都有可能引起急性肾损伤的发生。GFR 持续性下降或者突然发生改变是急性肾损伤的主要原因［3］。该疾病的致病机制目前尚不明确,在临床上对于该种病症的治疗方法也比较局限［4］。由于该病病情发展比较迅速,若处理不及时,短时间内即可危及患者的生命健康。高血压患者肾功能的评价方法有很多种,血清胱抑素C 是临床中比较常用的一个评价指标。本研究围绕血清胱抑素C 在高血压患者肾功能评价中的应用进行探讨,希望为患者临床治疗提供更有效理论依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7～12 月在广东省揭阳市慈云医院接受治疗的120 例高血压患者,其中男52 例,女68 例；年龄35～78 岁,平均年龄(49.4±10.3)岁。根据肾功能损伤情况将患者分为重度损伤组(GFR＜60 ml/min,35 例)、中度损伤组(GFR 60～90 ml/min,43 例)以及轻度损伤组(GFR＞90 ml/min,42 例)；依据高血压分级不同将患者分为高血压1 级组(140～159/90～99 mm Hg,36 例)、高血压2 级组(160～179/100～109 mm Hg,42 例)、高血压3 级组(≥180/110 mm Hg,42 例)。纳入标准：①病情稳定患者；②无精神病史或沟通障碍患者；③临床资料完整患者；④对于本次研究知情并同意患者。排除标准：①依从性差患者,无法配合本次研究；②伴有导致自身血清胱抑素C 水平升高的疾病患者,如心脑血管疾病；③患有恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会进行批准且在其监督下进行。

1.2 方法 患者办理完住院手续后,在第2 天的早上对患者机体进行各项检查,主要包括肌酐、血尿素氮、胱抑素C 和尿酸等多项检查项目,并通过对患者留存24 h 的尿液,检测患者体内的尿微量白蛋白水平。所有患者均在前1 d 晚上之前禁食12 h,后在第2 天早上对患者上肢静脉血抽取3 ml,利用全自动生化分析仪检测患者体内的血糖、血脂以及肾功能等指标。正确留存患者24 h 的黏液,和早上9:00 的小便,将至次日9:00 的尿液进行收集,于标本中添加防腐剂,利用自动分析仪对患者尿液中尿微量白蛋白水平进行检测。为患者进行放射性示踪剂99Tcm-二乙烯三胺五乙酸静脉注射,肾脏初期摄取此示踪剂的速率和GFR 具有正相关的关系,利用对肾脏伸屈示踪剂所具备的放射性计数或者对不同时段血液中示踪剂的放射性活动度的测定,然后进行GFR 值计算。

1.3 观察指标 比较不同GFR 水平组患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及尿微量白蛋白水平；比较不同高血压分级组患者GFR、胱抑素C 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同GFR 水平组患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C以及尿微量白蛋白水平比较 轻度损伤组、中度损伤组患者肌酐以及胱抑素C 水平均低于重度损伤组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻度损伤组患者胱抑素C 水平低于中度损伤组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。三组患者尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不同高血压分级组患者GFR、胱抑素C 水平比较 高血压3 级组、高血压2 级组患者胱抑素C 水平均高于高血压1 级组,GFR 水平均低于高血压1 级,差异具有统计学意义(P＜0.05)；高血压3 级组患者胱抑素C 水平高于高血压2 级组,GFR 水平低于高血压2 级组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不同GFR 水平组患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及Lg 尿微量白蛋白水平比较()

表1 不同GFR 水平组患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及Lg 尿微量白蛋白水平比较()

注：重度损伤组比较,aP＜0.05；与中度损伤组比较,bP＜0.05

表2 不同高血压分级组患者GFR、胱抑素C 水平比较()

表2 不同高血压分级组患者GFR、胱抑素C 水平比较()

注：与高血压1 级组比较,aP＜0.05；与高血压2 级组比较,bP＜0.05

3 讨论

高血压属于目前临床比较常见的疾病类型,随着疾病发展,患者往往会出现不同程度的肾损伤情况。目前临床用于评估患者肾损伤的指标主要包含尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮等,但是尿素氮浓度除受肾脏影响外,还会受到机体代谢状态、膳食中蛋白质等多种因素的影响,如胃肠功能不良以及高蛋白饮食等均会导致尿素氮水平升高。肌酐既通过肾小球过滤,同时还经过肾小管进行分泌,存在一部分肌酐还会通过另外的肾外途径实现排泄,而且膳食、性别以及肌肉量等均会对肌酐水平造成一定程度的影响,当GFR 出现明显下降情况时,肌酐水平才会出现明显变化。而尿微量白蛋白需要对患者24 h 尿液进行收集,而且易受到环境温度、尿液量等因素的影响,月经期、酮症状态以及尿路感染等情况均会对尿微量白蛋白水平产生影响［6］。胱抑素C 可以更加准确的评估患者GFR,胱抑素C 属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族,可以自由通过肾小球滤过,且不会返回到血液俄中,所以血液中所含的胱抑素C 浓度主要取决于肾小球的滤过,极难受到年龄、性别和环境、膳食及体质量等多种外界因素影响。因此可将胱抑素C 作为评估GFR 的标志物。

曾有学者在研究中指出,采用胱抑素C 对患者GFR 进行评估,比其他临床常用肾功能指标更为敏感、可靠［7］。部分学者在研究中表示,胱抑素C 变化在具有原发性高血压患者的初期出现肾损伤时存在,可以通过对患者胱抑素C 水平进行测量的方式,了解患者机体是否存在肾功能损伤［8］。利用胱抑素C 较高敏感度的优势,对患者机体的高血压肾损伤症状进行诊断,从而更好的对高血压肾损伤患者进行筛查。本研究结果表明,GFR 不同,患者机体的血清胱抑素C 有明显差异,而且不同分级高血压患者血清胱抑素C 同样具有明显差异,且高血压分级越高,患者胱抑素C 水平越高。通过对患者胱抑素C 与患者GFR 以及高血压分级进行分析,结果显示,胱抑素C 与高血压分级呈正比关系,则高血压分级越高胱抑素C 水平越高,而与GFR 呈反比关系,GFR 越高,胱抑素C 水平越低。因此可以通过对患者血清胱抑素C 进行检测的方式评估患者高血压分级以及患者肾损伤情况。

在本研究中本院所采集的样本数比较少,研究力度不大,仍有较多等待解决的问题,所以,本院会在扩大样本分析的基础上进行持续研究,争取深入研究血清胱抑素C 在高血压患者肾功能评价中的应用

综上所述,在临床上,高血压患者肾功能损害的现象常见,血清胱抑素C 在高血压患者肾功能评价中具有重要的意义,有利于高血压患者肾功能损害的诊断。