刘波

由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的胆囊炎症就是临床上所提到的急性胆囊炎。95%的急性胆囊炎患者还患有胆结石,它的主要临床表现为右上腹阵发性疼痛,手术为治疗急性胆囊炎的主要方式［1］。常用的两种手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术［2］。老年人常伴随着各种慢性并发症,难以忍受难度较大的大型手术。本研究主要对腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者的治疗情况进行深入分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年9 月～2016 年3 月收治的86 例患有急性胆囊炎的老年患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各43 例。观察组男23 例,女20 例；年龄64～91 岁,平均年龄(73.95±6.69)岁；病程1～33 年,平均病程(18±6.67)年。对照组男22 例,女21 例；年龄62～93 岁,平均年龄(72.43±6.73)岁；病程1～32 年,平均病程(17±6.63)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用腹腔镜胆囊切除术治疗。将患者调整为仰卧姿势,保持头部高于脚部,并用柔软的枕头稍微抬高患者身体的右侧。气管插管后对患者进行全身麻醉,建立CO2气腹,气腹压力保持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范围内。腹腔镜通过三孔或四孔法在腹腔内进行外科手术,该外科手术首先将胆囊与邻近组织和器官的粘附分开,如出现胆囊压力高的情况,首先进行减压处理,手术中密切观察胆囊三角区截面结构,使用钝锐组合的解剖方式。仔细辨别胆总管与肝总管、胆囊管、胆囊血管之间的关系,通过Lapro-Clip 夹夹闭胆囊管和胆囊动脉,并且切除胆囊管和胆囊动脉［3］。之后穿过剑突下孔取出已切除的发生病变的胆囊。然后,将胆囊床电凝止血,并用生理盐水洗涤手术区域。如果患者炎症很严重,则留置腹腔引流管；如果患者有严重的粘连,则发生胆囊癌的几率较高,需进行快速冰冻切片,必要时转为传统的开腹胆囊切除术,便于外科手术。

1.2.2 对照组 采用开腹胆囊切除术治疗。开腹后常规进行胆囊切除术。根据手术中的实际情况,判断是否放置引流管。手术完成后,关腹并逐层缝合腹壁层。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者的手术时间、术中出血量、手术成功率、术后肠道恢复时间及其住院时间、并发症发生情况,疼痛评分［4］。术后疼痛评分由固定1 名护士应用VAS 评分标准测定,分值范围0～10 分,分值越高,疼痛越明显［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后各指标比较 观察组手术时间、肠道恢复时间、住院时间分别为(42.43±10.28)min、(3.48±0.98)d、(6.83±1.75)d,均短于对照组的(68.38±12.59)min、(6.34±0.93)d、(12.54±2.32)d,术中出血量为(62.45±15.36)ml,少于对照组的(96.36±18.68)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术成功率为93.02%,对照组为97.67%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者术后胆管损伤2 例,出血4 例,胆漏2 例,胆囊床积液3 例,腹腔内感染1 例；观察组患者术后胆管损伤1 例,出血1 例,胆囊床积液1 例,腹腔内感染1 例。观察组患者术后并发症发生率为9.30%,低于对照组的27.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后VAS 评分比较 观察组患者术后第1、3、7 天的VAS 评分分别为(6.9±1.5)、(4.1±0.7)、(1.1±0.4)分,均低于对照组的(7.7±1.4)、(5.8±1.2)、(2.3±1.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术中及术后各指标比较［,n(%)］

表1 两组患者术中及术后各指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

表3 两组患者术后VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者术后VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,国民的生活环境和生活质量有了很大幅度的提升和改善,老龄化的问题也越来越受到重视,这无形当中增加了老年人疾病的发病几率［6］。在临床治疗中,急性胆囊炎的治疗方式主要为手术切除,但由于老年人往往会同时存在其他疾病,手术风险显著增加。出于这个原因,医生需要选择合适的治疗方法来针对不同的患者。从而使患者在手术后的并发症减少,并且加快患者身体的恢复速度［7］。近几年,随着经济的不断发展,医疗技术也不断在得到提升,微创手术正在逐步兴起,甚至在临床上被广泛使用,如腹腔镜技术。开腹胆囊切除术相较于腹腔镜技术则是一种比较传统的手术方式。在治疗急性胆囊炎患者时,对比腹腔镜技术,它的创伤面积大,手术时间较长,术后引起的并发症较多,老年患者不能承受该种治疗方式［8］。

急性胆囊炎是一种危险系数较高的且发病率较高的急腹症,起病速度快,而且老年患者得病后,病情发展相对迅速。胆囊管阻塞和细菌感染是引起老年患者患急性胆囊炎的主要原因,主要表现为患者出现局部水肿,炎症和出血［9］。腹腔镜手术对比传统开腹手术行胆囊切除具有以下特点：腹腔镜本身操作更加无菌,术者未直接接触患者腹腔,术中患者感染风险大大降低,另外腹腔镜建立气腹及腔镜孔的密闭作用可减少术中空气接触污染的可能性,术后患者恢复时间缩短,小切口的腔镜孔减轻了术后疼痛及术后切口感染及不愈合的风险；腹腔镜手术视野暴露充分；通过腔镜器械的长操作臂,对于膈肌下能清晰暴露操作平面,保障了分离时周围清理干净及术中止血彻底,结扎更加牢固,保障了术后患者临床效果［10］。

本研究结果显示,观察组手术时间、肠道恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为9.30%,低于对照组的27.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后第1、3、7 天的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术,效果明显,具有临床应用价值,值得临床推广。