范鸿禹 孙丹丹 刘婉晴 赵世龙 伍建林 张清

肺部结节病是一种原因未明、多系统多器官受累的非干酪性上皮性慢性肉芽肿疾病,90%以上会累及胸部,常侵犯双侧肺门淋巴结及肺,因其临床表现多种多样,缺乏典型性,相关影像诊断较为困难［1-3］。有研究显示,CT 靶扫描与三期增强扫描可大大提高其诊断率,为了证实上述观点,本文选取400 例肺部结节病变患者进行CT 靶扫描联合三期增强扫描,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月1 日～9 月31 日在本院进行诊治的400 例肺部结节病变患者作为研究对象,所有患者均经过手术、病理检查,其中良性结节病变210 例,包括错构瘤41 例、炎性假瘤33 例、结核瘤65 例、真菌感染71 例；恶性结节病变190 例,包括鳞状细胞癌54 例、非小细胞肺癌28 例、小细胞肺癌48 例、肺癌60 例,以此检查结果作为金标准。纳入患者和(或)亲属均是在知晓本次研究内容后自愿签署同意书并给予配合,且临床资料完整；排除无法进行有效沟通、病变处有伪影、对检查中需要使用的药剂过敏者。其中男221 例,女179 例；年龄最小31 岁,最大74 岁,平均年龄(57.29±12.61)岁；肺结节直径最小1.4 cm、最大3.1 cm,平均直径(2.05±0.80)cm。

1.2 方法 所有患者均进行常规扫描,在此基础上再进行CT 靶扫描和三期增强扫描。仪器选用最新一代西门子双源CT。所有患者在进行扫描前须先做对比剂过敏试验,阴性者方可给予增强扫描检查。指导患者进行呼吸训练,对于年轻、无咳嗽症状的患者最好进行屏气扫描；对于年龄偏大无法达到屏气要求的患者,则在平静呼吸下给予绑腹带进行扫描,均采取仰卧位。常规扫描：管电压120 kV、管电流170 mA、层厚10 mm、矩阵为512×512,从肺尖到膈顶进行扫描。靶扫描技术：管电压120 kV、管电流170 mA、层厚3～5 mm(层厚可根据肺结节大小进行选择)、视野200～250 mm、螺距1,从侧肺到纵膈进行扫描。三期增强扫描：选择患者肘前静脉注射碘帕醇80 ml,注药速度控制在3 ml/s,根据平扫结果进行增强扫描,范围从结节的上方5 mm 到下方5 mm。一期、二期、三期扫描时间分别为注药后15、30、60 s 开始,测量统计平扫和三期增强扫描病灶的CT 值。由本科2～3 名高年资医师对本次研究取得的影像学资料进行分析评价。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较CT 靶扫描和三期增强扫描病灶的CT 值；比较CT 靶扫描良性结节与恶性结节的征象。增强CT 值可分为4 个程度［4］：CT 最大净增值≥60 Hu 为强化显著；CT 最大净增值20～60 Hu 为中度强化；CT 最大净增值10～19 Hu 为轻度强化；CT 最大净增值＜10 Hu为强化不明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 靶扫描与三期增强扫描病灶的CT 值比较 CT 靶扫描及一期增强扫描下良、恶性结节CT 值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；二期和三期增强扫描下恶性结节CT 值分别为(69.18±15.08)、(61.72±18.34)Hu,显著高于良性结节的(48.10±11.83)、(40.11±11.28)Hu,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 CT 靶扫描良性结节与恶性结节征象比较 CT 靶扫描下,良性结节与恶性结节中空气支气管征表现比较差异无统计学意义(P＞0.05)；恶性结节中形态不规则、圆形或类圆形、分叶征、空泡征、毛刺征、刺突、血管集束征、胸膜凹陷征、磨玻璃征表现占比高于良性结节,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 CT 靶扫描与三期增强扫描病灶的CT 值比较(,Hu)

表1 CT 靶扫描与三期增强扫描病灶的CT 值比较(,Hu)

注：与良性结节比较,aP＜0.05

表2 CT 靶扫描良性结节与恶性结节征象比较［n(%)］

3 讨论

目前临床上对于诊断肺结节有多种方法,除了手术、病理检查还有影像学检查,如胸部X 线片、CT 检查等,但是常规的胸部X 线片、CT 检查很难在患者还没出现典型临床症状时给予准确的诊断,存在漏诊、误诊情况,使得患者错过了早期治疗时间,不利于改善患者的预后［5］。

随着科技的不断进步,CT 影像检查技术的不断发展,使得CT 增强扫描技术在较多肺部疾病诊断中得到广泛应用,其原理是在常规CT 扫描的基础上借助对比剂,增强人体器官以及病灶区域,旨在提高影像资料［6］。本文研究中,对患者采取CT 靶扫描和三期增强扫描检查,观察比较两种检查方法的CT 值及CT 靶扫描良性结节与恶性结节的征象,结果显示CT 靶扫描及一期增强扫描下良、恶性结节CT 值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；二期和三期增强扫描下恶性结节CT 值分别为(69.18±15.08)、(61.72±18.34)Hu,显著高于良性结节的(48.10±11.83)、(40.11±11.28)Hu,差异有统计学意义(P＜0.05)。证明与靶扫描相比,增强扫描则更具优势,在良、恶性CT 值上的差异可作为鉴别诊断的重要依据［7-10］。在三期增强扫描检查时联合应用靶扫描,因其缩小了扫描的成像范围,使得分辨率有了很大的提高,可以清楚的显示较小结节的内部密度分布,这一结果也可看出,良、恶性结节的边缘形态等均有精细显示,依靠形态学特征可以对良、恶性结节做出鉴别［11-14］。本文研究结果显示,CT 靶扫描下,良性结节与恶性结节中空气支气管征表现比较差异无统计学意义(P＞0.05)；恶性结节中形态不规则、圆形或类圆形、分叶征、空泡征、毛刺征、刺突、血管集束征、胸膜凹陷征、磨玻璃征表现占比高于良性结节,差异有统计学意义(P＜0.05)。证明可凭借三期增强扫描的CT 值与靶扫描的形态学特征提高对肺结节的诊断。

综上所述,在肺结节的诊断中应用CT 靶扫描与三期增强扫描可更为准确的对疾病进行鉴别,值得临床进一步扩大样本研究。