孙书裕

临床中,急性非静脉曲张性上消化道出血问题一直较为常见,即非静脉曲张性疾病导致的屈氏韧带出血问题,患者有面色苍白、呕血、黑便等表现,且出血量大,如果止血不及时患者有休克、死亡风险,积极的止血治疗是关键［1］。针对此类疾病既往治疗中侧重补液、抗休克、营养支持等常规内科治疗以及用药止血等,但是止血效果有限,且患者再出血风险高,延长了患者的康复时间。当前,临床治疗中尝试在常规内科治疗的基础上进行内镜止血术治疗,发现在止血效果、促进患者康复方面效果显著［2］。基于此,本文就本院老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者为例,总结应用内镜止血术治疗的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年8 月本院收治的66 例老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组33 例。对照组患者中男17 例,女16 例；年龄61～72 岁,平均年龄(66.0±2.5)岁。观察组患者中男18 例,女15 例；年龄61～70 岁,平均年龄(66.2±2.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①经内镜检查、病理学证实的急性非静脉曲张性上消化道出血患者；②＞60 岁老年患者；③患者与家属知晓试验方案,签署知情同意书；④患者无治疗禁忌,治疗耐受。排除标准［4］：①重大脏器功能障碍患者；②药物过敏史患者；③精神方面疾病丧失配合能力患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予老年患者常规内科治疗,包括抑酸、补液、止血、抗休克、营养支持等,应用止血敏注射液、血凝酶注射液等药物治疗。

1.2.2 观察组 患者在常规内科治疗基础上应用内镜止血术治疗。置入胃镜后以去甲肾上腺素注射液、氯化钠溶液(0.9%)冲洗,出血少的位置于胃镜下注射肾上腺素注射液(0.5 ml)至出血停止,止血效果不佳者以血管夹钳夹住出血位置,阻断血液供应后观察一段时间,约3 min,出血位置无活动性出血情况后停止。另外,术后和患者、家属沟通要求禁食,并以药物保护患者胃黏膜。

1.3 观察指标 比较两组患者的止血效果(即时止血率以及 72 h 后再出血率)以及康复时间(出血停止、黑便消失、肠鸣音恢复时间以及住院时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较 观察组患者即时止血率高于对照组,72 h 后再出血率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者康复时间比较 观察组患者出血停止时间、黑便消失时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者止血效果比较［n(%)］

表2 两组患者康复时间比较(,d)

表2 两组患者康复时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血临床常见,约占上消化道出血的70%,疾病原因导致患者短时间内大量出血,有休克、死亡风险,积极的止血治疗是关键［5］。此疾病多见十二指肠、胃部溃疡等,既往多选择内科止血以及质子泵抑制剂类药物治疗,但内科治疗方式效果不理想,再出血率风险较高,导致患者明显身心受损表现［6］。随着现代医疗技术水平的不断提升,内镜止血广泛应用,临床工作中发现内镜止血操作简单、安全性高且止血效果显著、在出血风险低。内镜止血用于老年急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中,通过对出血部位清洗提高了手术视野的清晰度,确保内镜止血顺利,提高了止血效率［7］。另外,内镜止血治疗时依据患者的具体病情选择钳夹止血、去甲肾上腺止血等止血方式,止血方案更具针对性,并在配合常规内科治疗的基础上提高了止血预后效果［8-10］。阿依古力·阿不力米提等［11］指出,内镜止血运用于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗,成功缩短了患者止血时间,降低了患者的输血、再出血风险,止血效果显著。

本研究结果显示：观察组患者即时止血率100.00%高于对照组的69.70%,72 h 后再出血率3.03%低于对照组的30.30%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者出血停止时间(2.0±0.5)d、黑便消失时间(3.2±0.5)d、肠鸣音恢复时间(2.0±1.0)d、住院时间(6.5±1.5)d 均短于对照组的(3.0±0.5)、(5.3±1.0)、(5.0±1.0)、(12.0±2.0)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

由此说明,内镜止血术治疗止血效果显著,缩短了患者的康复时间,保障了患者的安全性。杨南胜［12］研究结果显示：观察组患者止血总有效率97.50%高于对照组的85.00%,止血时间、输血量以及肠鸣音复常时间、住院时间均少于对照组,再出血发生率2.50%低于对照组的15.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本试验结果一致。

综上所述,对比常规内科止血治疗,内镜止血术治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血止血效果明显、再出血风险低,且患者治疗后恢复快,是优选止血方案。