周彩燕 邹燕慧 曾志伟

胰十二指肠切除术为普外科常见的一种手术类型，其手术难度较大、操作较为复杂，对术者要求较高，术后易引发多种并发症[1,2]。有研究显示，胰十二指肠切除术患者术后并发症发生率可高达30%～60%，对患者预后的影响极大[3]。因此，加强对胰十二指肠切除术患者术后护理干预的重视非常重要。欧洲快速康复外科协会关于《胰十二指肠切除术后快速康复指南》[4]的发布为胰十二指肠切除术患者快速康复提供了有效指导，随着研究的深入，临床上逐渐将以“循证和多学科协作”为基础的快速康复外科护理理念应用于胰十二指肠切除术患者的术后干预中[5]，本研究就该护理方式在胰十二指肠切除术患者中的应用效果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月在我科行胰十二指肠切除术治疗的患者140例进行研究，将患者随机分为2组，对照组70例，其中男38例，女32例；年龄42～81岁，平均年龄(57.3±5.2)岁；观察组70例，其中男40例，女30例；年龄41～82岁，平均年龄(56.9±5.4)岁；2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知晓本研究，经患者认真考虑后签署知情同意书；患者均意识清醒，能够配合本次研究；患者均顺利完成胰十二指肠切除术；排除合并有严重肝肾功能障碍者，排除妊娠期及哺乳期女性；排除合并有精神疾病或意识障碍不能配合研究者；排除依从性不佳者；排除伴有活动能力受限者[6]。

1.2 方法 对照组以常规方式进行干预，术前进行常规知识宣教，向患者讲解疾病及手术的相关知识等；同时在术前1 d给予患者聚乙二醇电解质散剂肠道清洗处理，术前常规禁食、禁饮；术中严密配合医生进行各项操作，并严密观察患者生命体征变化情况；术后需严密观察患者病情，给予患者常规饮食干预等。观察组患者则在完善对照组常规术前及术中护理的基础上，以快速康复护理模式为患者开展术后护理干预。

1.2.1 完善术前心理疏导：患者入院后，护理人员需热情接待，并积极主动的与患者进行沟通交流，对患者的情况进行基本了解，包括患者病情、年龄、文化程度、理解能力等；并在沟通交流中了解患者产生不良情绪的原因，同时予以针对性的疏导。同时，护理人员还需以合适的方式向患者讲解疾病与手术的相关知识；同时可通过微动画、视频、图片等多种方式向患者呈现手术过程。

1.2.2 完善术前肠道准备及术中保温护理：术前3 d，开始给予患者口服乳果糖口服液治疗，术前1 d叮嘱患者控制饮食，进食食物需以易消化、清淡食物为主；术前6 h禁食，术前4 h可饮用适量温盐水，以做好术前肠道准备，避免术中进行单独清洁灌肠处理，以减轻手术应激反应。同时术中还需做好保温干预，补液时需利用加温器进行加温，同时需严格控制补液速度；同时还需以温水冲洗患者腹腔，以减少腹腔的刺激性反应；此外，术中护理人员需严密观察缓和情况，一旦有异常现象发生需及时协助医生进行处理。

1.2.3 术后护理干预：①术毕护理：手术结束后，可及时送患者回病房，待患者清醒后，可指导患者引用适量温盐水，通常可控制在50 ml左右，逐渐向流食过渡，以尽可能的促进患者肠道营养恢复，缩短输液时间。同时护理人员需及时告知患者手术情况，减轻患者的担忧情绪；并向患者讲解术后相关注意事项及对病情恢复的影响，以尽可能的提高患者的配合度。②病情观察：术后护理人员需严密观察患者生命体征情况，并严密观察患者切口情况，包括是否有渗血、感染等现象发生，保证切口部位干净、卫生，一旦有渗血现象发生需及时进行处理，以防感染；若出现感染现象则继续协助医生进行处理；同时护理人员还需合理进行管道固定与观察，以防管道变形、压迫、脱落等现象发生。③术后康复训练：术后护理人员需向患者讲解及早进行康复训练的作用、对病情恢复的积极影响等，以提高患者的配合度，促使患者积极主动的坚持进行早期康复锻炼。术后第2天开始，可指导患者进行床上主动运动，包括坐起、翻身等；术后3 d则可指导患者进行下床活动，可指导患者沿病床进行活动、在病房内或走廊内散步等。

1.3 观察指标 (1)术后恢复情况比较：包括术后肠功能恢复时间、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间等。(2)心理状态变化情况比较：以焦虑状态/特质问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[7]进行评估，量表共包含状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)两项，共包含40个条目，其中S-AI共20个条目，10个条目为负性情绪，10个条目为整形情绪；T-AI包含20个条目，11个条目为负性情绪，9个条目为正性条目；各条目评分均按照从无到明显记录为1、2、3、4分；正性情绪则以反向记分，即从无到明显分别记录为4、3、2、1分；以S-AI与T-AI评分均为20～80分，以两者评分之和为问卷总评分，分值越高表示焦虑情绪越严重。(3)并发症情况进行比较：包括切口感染、吻合口瘘、腹部感染、腹腔感染、肺部感染等。(4)护理满意度情况：以自制护理满意度问卷调查表评估量表共包括知识宣教、护理技能、沟通交流、护理态度等几项，满分为100分，共分为非常满意(>80分)、满意(60～80分)及不满意(<60分)三项[8]。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后肠功能恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

组别术后肠功能恢复时间肛门排气时间下床活动时间住院时间观察组2.9±0.53.5±0.72.3±0.312.2±1.4对照组3.8±0.84.8±1.03.8±0.715.7±1.5t值7.9828.91016.47914.272P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2组患者心理状态变化情况比较 干预后，状态-特制焦虑评估量表各指标评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组并发症情况比较 与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显降低(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组患者护理总满意度为95.7%，其中非常满意39例，满意28例，不满意3例；对照组患者非常满意度为82.9%，其中不满意12例，满意33例，非常满意25例，观察组明显高于对照组(χ2=6.05，P=0.014)。

表2 2组患者心理状态变化情况比较 n=70，分,

表3 2组并发症情况比较 n=70，例(%)

3 讨论

胰十二指肠切除术是临床上治疗多种疾病的有效手段，包括胰头、十二指肠癌、壶腹周围良恶性肿瘤等[9,10]；该手术方式在改善患者病情、改善患者生活质量方面可取得较为理想的效果。有研究显示，在美国，胰腺癌的致死率已经占据了全部癌症致死率的第四位，严重影响患者的健康及安全[11]。有操作难度大、复杂度高、对术者要求高、术后并发症高、创伤大、留置血管多等多种不足之处[12]。同时也在很大程度上给护理干预增加了难度。如何减少手术创伤、降低患者病死率及术后并发症发生率、改善患者预后已成为当前临床关注的重点。

快速康复理念是一种新型的康复理念[13,14]，目前，该理念多被应用于我国结直肠外科中，并取得了一定效果。为尽可能的提高胰十二指肠切除术的治疗效果，本研究中采用快速康复护理模式对观察组70例患者进行干预，结果显示观察组患者术后肠功能恢复时间、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间等均明显短于对照组(P<0.05)；干预后观察组患者状态焦虑、特制焦虑及状态-特制焦虑评分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；与王敏等[15]的研究结果相似；提示快速康复护理模式在促进胰十二指肠切除术患者康复、改善患者心理状态、减少并发症发生方面均可发挥积极作用。

快速外科康复护理模式术前做好患者心理护理与认知干预的重视可帮助护理人员及时了解患者的情绪状态，从而可针对性的进行疏导与干预，同时通过做好患者的认知教育还可提高患者对疾病及手术方法的了解与认知，对提高患者各项干预的配合度有重要意义；此外，通过做好术前肠道准备对预防术后便秘、减少因肠道准备而造成的肠道细菌移位、水电解质紊乱等现象发生有重要价值；加强对术后者能够保温干预的重视则可有效避免患者体温下降现象而造成的凝血机制障碍、代谢性酸中毒等现象发生。

综上所述，采用快速康复护理模式对胰十二指肠切除术患者进行干预可有效素缩短患者住院时间、促进患者及早恢复，并可减少并发症发生，安全性更高，可推广。