骨科骨折的急危重症与护理

2020-03-13段丽兰姜新

人物画报 2020年36期

段丽兰姜新

摘要：骨骼与牙齿作为我们人体中最坚硬的一部分，一直在为我们生长发育日程中起到不可替代支撑，咀嚼的作用，但是，坚硬并不代表其无坚不摧，相反，如果产生直接暴力或间接暴力冲击到了我们的骨骼或牙齿。那么骨骼与牙齿，很可能无法再生或功能受限。且骨骼与牙齿的营养与健康，与我们日常的生活习惯日积月累有关。所以一旦他们不受保护发生意外，治愈与完全恢功能，不是只争朝夕的事情，“伤筋动骨一百天”在恢复的缓慢过程中会对我们的生活造成巨大的影响。骨科的急危重症往往伴随着伴形血管、神经的损伤，往往都是急救的范畴。患者会有巨大的疼痛程度且多半无法自行移动、活动。笔者想浅谈骨科急救与护理的流程及可优化的思考。

关键词：骨科;护理;急救

经常有人把骨科大夫比喻为木匠，因为骨折后，对骨骼的固定、包扎与木匠的操作非常相似。但其实不然，骨折分为开放性骨折和闭合性骨折两种【1】。急救的危险程度相差很多。骨折是否伴随出血，神经损伤，软组织受损严重，对临床治疗方案的影响，是有决定性作用的。骨折如果伴有严重的并发症。例如创伤性关节炎。儿童发生骨折的情况往往更为危险，因为孩子们的骨骼还在成长发育阶段。一旦发生伤害，可能会造成无法正常生长或迟发性畸形。如果在急救时我们发生处理不好的情况，对患者造成二次伤害。那么对患者和我们都是极大的伤害。急救是困难但重要的。护理/责任是重大的。

一、骨科急救护理的要点及思考优化

骨科最重要的就是院前急救。入院前到现场至目的地运输的途中的时间把控非常重要。在现场的抢救措施及极限时间的把握非常重要。如若发现现场的环境非常不适合进行治疗，那么，应该尽快使患者转移到安全的环境，避免环境、周围物品对患者造成的二次损伤。在搬抬的过程中，需要非常的小心。要考虑到患者是否损伤到脊椎、脑干、心脏等直接影响心跳呼吸的，重要的、直接影响生命存在与否的器官及骨骼。必要时改变、清理现场环境而不进行搬抬[2]。

严重创伤的首要任务是拯救患者的生命。建立呼吸血液循环侧支或通路。如果发现被救治人员的呼吸、心跳已濒临停止，应立即进行心脏按摩复苏及人工呼吸。首先查看患者是否有胸廓起伏或呼吸样的鼻翼煽动观察5秒钟[3]。用食指和中指按压正中气管两侧。判断是否有颈动脉起搏。在心脏按摩复苏时，先找两乳头连线中点处，将手掌根部放置于此。双手十指交叉、翘起。双手胳膊垂直患者于胸口，全程保持垂直。用自己全身的重量向下按压。接下来清理口腔、鼻腔的异物，检查是否有义齿等其他不利于人工呼吸的阻碍因素做到及时清理。帮助患者仰头抬起下巴，胸外按压与人工呼吸交替进行，按照30比2，或15比1的方式交替进行。持续交替五个周期。继续观察患者的临床表现。如果患者有意识障碍那么可以刺入患者的人中、百汇等穴位[4]，刺激患者苏醒。

骨骼骨折通常有两大类。开放性骨折和闭合性骨折。闭合性骨折，指的是骨折端尚未与外界相通，患者肌肉、软组织神经比较完整。开放性骨折，指的是已经出现血管软组织等其他组织器官的损伤。而且骨折端已与外界相通，这种情况比较严重。全身各个位置都有可能发生骨折、骨裂。但是四肢骨折比较常见。开放性骨折，常伴有大量的出血，在处理时，应及时止血、适当止痛。一般可以用敷料加压止血，若此种方法无法止血，则可以选择使用止血带止血。在使用时，嚴格记录开始、终止的时间。每隔30min就要松开止血带避免组织缺血、缺氧而导致坏死。但间隔时间应小于60秒。最优时间为30至60秒[5]。保证包扎的环境及用具干净卫生，在有条件的情况下，最好可以做到用高锰酸钾等有效消毒。

二、入院后骨科急危重症患者的护理要点

2.1保证患者入院病房的整洁、卫生，首先预防院内交叉感染，做到保护患者，其次，在我们工作的时间内，要保证自己的形象良好，衣物整洁，也是预防院内交叉感染的必要要求，需要了解到患者的特殊要求，隐私安全，努力满足。不特殊的情况下要保持室内通风良好，但要注意患者的保暖工作[6]。

2.2根据病情给患者合理的体位休息，使患者能够舒适休息便于放松，对于处于特殊状态的患者，例如：高热，精神状态异常，老人，小孩儿，采取保护性措施，特殊看护，对患者家属交代清晰，给予床边护栏、压疮防治垫等，需要及时与患者家属填写知情同意书[7]。

2.3严密记录患者的体征信息，严格监控病情。意识、瞳孔、CVP、SP02、尿量、末稍循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知主责医师和值班大夫，详细记录[8]。

2.4时刻保持患者的呼吸道畅通，清理口腔、鼻腔、咽喉的异物及分泌物，避免呛咳、误吸，防止舌后坠。检查是否有义齿，应及时取出。当有舌头后坠发生时，用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术。严格记录。间隔一段时间为患者按摩、翻身，或嘱咐家属，预防褥疮或坠积性肺炎[9]。

2.5提前建立有效的静脉通路，保证拥有顺畅的静脉通路和血液通路。尊重医嘱，每次都要核实清楚后给药，保证精准治疗，维持体内水电解质平衡，做好试敏，在输液输血时严格监控患者表现[10]。

2.6严格无菌操作，管道护理时需要严谨地遵守管道专科要求并标识管道。检查各管道是否通畅，是否妥善固定。无菌操作、无菌工具可以防逆行感染。根据情况选择是否留置尿管。

2.7管理患者的饮食，给予适当的饮食、运动。根据病情摄入低脂肪、高蛋白、高维生素，适当的纤维素（卧床的病患易产生便秘）易消化食物。必要时可用鼻饲，做好管饲护理，记录进食量。[11]

2.8双安全护理，正确地使用设备和仪器，涉及到创面及血液暴露时，严格地尊重安全流程，避免接触，自己被传染，保护好自身安全。在使用设备时，多做监测，开启警报装置，将所有设备安置在自己可控的范围内。高度集中注意力。

2.9加强基础护理，做好“三短九洁”保持病人清洁卫生，做好病人口腔护理，清醒病人饭后协助其漱口[12]。

2.10加强心理护理，生理出现疾病时。心态会逐渐消极。多关心病人，多与病人交流沟通，换位思考，联合家属中和病人不安、焦躁等不良情绪，树立信心战胜病魔[13]。

2.11严格执行医嘱。出现异议应多交流，及时沟通。必要时上报解决。

2.12进行动态评估，包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道，药物治疗情况等[14]。

三、院前急危重症患者急救要点

3.1.1现场为急救护理

在急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药[15]。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

3.1.2伤患转移时护理

转移途中应注意时间的控制。根据伤患的严重程度选择转移到就近的医院或社区进行治疗。在途中应保证搬运的稳定，尽量不要出现震动导致患肢二次损伤。减少患者的伤痛。注意，患者途中的保暖工作并有適量的移动和运动。

四、特殊患者的护理建议

老人在北方寒冷的冬天很容易发生滑倒的意外，这个时候对骨骼的影响创伤是最大的。[16]老人的摔倒将会直接导致四肢我骨盆附近骨骼的骨折或骨裂。且由于老年人新陈代谢慢、活动受限。在发生骨折时，本就不易愈合自身情况又不理想，在卧床休息时，很容易发生褥疮，坠积性肺炎等并发症[17]。这种并发症往往更容易造成患者死亡，且严重影响生活质量。由于老年人无法自理，需要长时间的照顾和陪伴，可以选择请护工，但全职护工薪资高。也会对整个家庭造成经济和心里负担。如果有患者有听力障碍或精神障碍，请及时和患者家属沟通，对患者的治疗也需要更有耐心。

在儿童或未成年人发生骨折时，小朋友往往会哭闹，我根本不听医生大夫的话。家长的态度也比较暴躁或不耐烦，这个时候就需要，我们更耐心和温柔的交流沟通，考虑同班大夫的疲劳值，用一颗糖、或一部动画片[18]来迅速获得小患者的信任和喜欢，这对我们的工作是极其有利的，在取得信任后，小朋友很难有撒谎的情况，如果发生撒谎或眼神飘忽懂心理学表现时，可以考虑只开监护人在沟通的处理办法。有的时候小朋友只是怕挨打或挨骂。且由于骨折后会造成比较剧烈的疼痛，要温柔的对待小患者。如果没有明显的临床症状或临床指针指向，这需要考虑隐形骨裂[19]。小朋友的病情排查，必须要细致入微，因为小朋友存在生长发育的年龄，如果无法及时发现，将会对未来的身体状况产生影响。且生理健康与否会直接影响到小朋友的心理，健康，如果存在残疾或无法治愈的情况，要及时进行心理疏导及心理治疗。及时配合家属进行心灵按摩[20]急救非常考验公司人员的基础知识，是否扎实、操作技巧是否娴熟、心理状态是否稳定能否应对突发状况采取有思想的急救工作，但目前我们的国内环境比较缺少这样的急救专科人才。且没有优秀的培养传承教育，由于工作压力大、工作内容繁复。培养教学成本高，薪资待遇和国内舆论导向都对医护工作者不乐观。导致人才流失严重，无法满足现阶段对于该行业人才的需求量。负反馈现象严重。[21]且目前尚未出台合理的，可改变当前状况的政策与法规。所以这种现象将会仍然出现很长时间。所以这就要求我们这一代医护工作者做出更加多的努力。我们的努力将会对现状做出改变，我们的每一小步都是整个行业的一大步。我们的。从每一天的基础工作开始，认真的完成护士应该做的基础工作。认真记录，精准操作。尤其在急救操作过程中。一定要注意力集中。可能每多穿刺一针，对患者的造成危险就会增加一份。由于患者自身已经产生了软组织或血管和神经的移位。穿刺本就是存在一定的风险，如果骨折造成的移位，加上护理操作的不娴熟。那么对患者的再次伤害的后果无法承担。这就要求，我们在平时就锤炼自己的操作能力。由于我们目前都是已经经历过本科学习考验的青年，又符合时代的主流，能够有自己的独立意识和思考能力，在自己的工作内容中熟能生巧并有新的理解。温故而知新，创新才能造就主流。生在尚不完善的时代。才能用工作的业余时间磨练自己，用模具模型锻炼自己的操作能力。多学习，多看报，多听讲座，多交流。三人行必有我师焉，虚心向自己行业的有某方面突出能力的人多请教、多学习。做业务能力和人文关怀突出的佼佼者。做时代的弄潮儿。乘风破浪，遇难破难改变自己，也就是在改变整个行业。

五、急救护理与现代国情

适逢中华人民共和国成立70周年。在普天同庆为我们的祖国母亲庆祝70华诞的同时，也明确了我们的国家的总的思想路线。两个百年目标奋斗的同时需要各行各业的人们做出自己的努力。实现中国梦也是实现我们自己的梦想。护理学目前无法在人文医学关怀上达到世界一流水平，但是经过我们的不懈努力，一定会有所突破[22]。不一定，是全盘照搬，也要按照我们自己的国情出发。我们那个楼祖先留下的千年的文明文化结晶。正等待着我们不断地继承和发扬。中医是其他文化很难学习的。针灸、中草药、古药方的学习，正结合着我们的血液绵延在我们的基因里，可在骨子里，一代一代的正在被唤醒。想到中医，可能大家想象的都是缓慢调理，小火慢炖，不疾不徐。但其实有很多可以适用于急症的中医药方。治疗急症的水平并不比西药差。尊重原理，不要异想天开。很多刻板的印象、知识，都将带给人们新的灵感。我们国家有一个特别的专业叫做中西医结合临床，这是我们国家所特有的。将中医的智慧与西医的与时俱进相结合，迸发出了新的火花。同时也治愈了更多的病人。在骨科方向上。中医古法一直有特殊的疗效。中草药在临床骨科的应用可以更为广泛。

只有丰富的临床经验和医学知识并不能成为优秀的护士，优秀的护士独立思考的能力，高度的专注力、出色的领悟能力、和沉稳的心态、还有机敏的应对能力、良好的心态…现代的社会更需要全方位的人才，机械不需要应对的工作，人工AI可以介入，进而会淘汰掉更多的职业，不被社会淘汰就得更适应时代。在抢救时，冷静的头脑会帮我们规避掉更多的危险，做出更正确的选择，会帮我们稳住颤抖的双手，而冷静的来源可以是先天的馈赠更多的对自己知识的自信。在现场只有我们，没有主责的医生时，职业感觉会帮助我们，进行初步的急救处理，赢得时间，为抢救带来黄金时间。成为医生的得力助手。护士是患者及家属的知心人、安心针，抢救工作中既是参与者，也是医患之间的调和剂。护士只有富有同情心，才能安抚好患者及家属，他们的情绪需要护士稳定，有了信任和熟悉我们的工作才能更顺利。成为优秀的护士，可以收获其他工作所没有的成就感及幸福感，目标、心态决定人生导向，并为之不断奋斗，才是年轻的一代该做的该想的。

参考文献：

[1]刘天明.骨科多发性创伤的急救与护理要点分析[J].现代养生.2014（18）

[2]李洪燕，马嫦梅，李星梅.112例严重多发伤的急救护理[J].全科护理.2014（13）

[3]张佳丽，王先英，辛敏.98例多发伤病人的急救护理[J].全科护理.2013（07）

[4]潘燕燕，孟凤英.骨科创伤患者预见性护理程序的应用体会[J].求医问药（下半月）.2012（05）

[5]茅惠.自控镇痛泵在骨科患者术后的应用与护理[J].中外醫学研究.2017（12）

[6]徐时媛.48例老年骨科患者术后并发症原因分析与护理对策[J].中国继续医学教育.2017（12）

[7]孙美娟，邓春花.提高骨科患者功能锻炼有效性的探讨[J].现代医学.2015（11）

[8]单雪平.骨科患者合并医院感染的危险因素及护理干预对策[J].基层医学论坛.2016（17）

[9]梁芳红.骨科患者健康教育的有效性调查与对策[J].中医药管理杂志.2016（12）

[10]徐慧仙，金丽萍.严重骨盆骨折救治中损伤控制骨科的实施与护理[J].护士进修杂志.2015（07）

[11]刘慧，李忠海，张春丽，双峰.损伤控制骨科技术在严重骨盆骨折救治护理中的应用[J].中国医药导报.2014（24）