宁鑫鑫

（东港市中医院妇产科，辽宁 东港 118300）

产后出血作为临床上十分常见的一种产后并发症，同时也是导致患者产后死亡的主要原因。与阴道分娩的产妇相比，剖宫产产后的出血风险相对更高，一旦发生产后出血主要为宫缩乏力性产后出血。该类产妇一旦发生产后出血，将会导致出血的控制难度增大，在短时间内由于出血量过多，将会导致患者出现血容量休克的情况，对于情况严重的患者而言，将会危害患者的生命安全[1]。以往传统的药物方法的止血效果并不理想，极易导致患者切除子宫，完全丧失生育能力，因此临床上亟需寻求一种有效的治疗方法，控制患者的产后出血量，进而利于减少子宫切除的发生，促进患者的产后恢复[2]。本研究旨在探讨欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均自愿参与本次研究，且积极配合，对研究知情，并于同意书上签字。选取2017年4月至2019年4月我院收治的76例宫缩乏力性产后出血患者，按照随机数字表法将其分为单一组和联合组，各38例。其中，单一组最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄（32.14±2.95）岁；最大孕周42周，最小孕周37周，平均孕周（38.74±1.25）周。联合组最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄（31.85±3.24）岁；最大孕周41周，最小孕周37周，平均孕周（38.58±1.46）周。纳入标准：①患者均行剖宫产，产后伴有宫缩乏力性产后出血的症状；②经过药物进行止血治疗无效者；③患者凝血功能均正常；④自愿接受手术治疗，可耐受药物治疗的患者。排除标准：①伴有认知功能以及精神障碍的患者；②胎盘粘连或者植入的患者；③存在胃溃疡、传染病以及出血性疾病的患者；④不配合本研究的患者；⑤对于本研究药物过敏的患者。两组产妇的年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 单一组采取常规的止血方法进行治疗，给予宫缩素进行常规止血，同时按摩患者的子宫，对于患者出血部位进行“8”字缝合。与此同时，进行静脉加压输液和输血治疗，最后给予子宫动脉结扎术治疗。联合组采取欣母沛联合B-Lynch缝合术的方法进行治疗。①B-Lynch缝合术：全面探查患者的宫腔情况，清除患者残留的积血，并准确定位患者的出血部位，手术操作者需将双手放置于患者膀胱以及子宫后方部位，随后于患者子宫下距离右切口边缘30 mm位置作一横向切口，使用微乔线进入患者宫腔，于切口上缘30 mm以及侧缘40 mm位置出针，进行褥式缝合，包括子宫肌底、子宫浆肌层、子宫宫角、子宫后壁以及子宫宫颈等。随后取患者子宫韧带部位进针，沿患者宫腔后壁向后进针，取左侧后壁出针，缝合方法与上述相同，取患者子宫切口下缘左侧作为出针部位，待止血完毕后，关闭子宫切口。在阴道出血明显减少或者完全停止后，关闭腹腔。

1.3 观察指标 观察并统计两组患者的临床资料。比较两组的治疗效果。显效：患者无出血情况，生命体征平稳，子宫收缩变硬；有效：患者出血减少，生命体征恢复正常，子宫收缩较硬；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。记录两组患者的术中、术后24 h的出血量。统计两组不良反应发生情况，包括肠粘连、肠梗阻及产褥感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。术中、术后24 h的出血量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 联合组治疗总有效率显著高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组术中出血量以及术后24 h出血量比较 联合组术中出血量为（510.2±26.5）mL，单一组为（706.2±31.4）mL，差异有统计学意义（t=29.406，P=0.000）；联合组术后24 h出血量为（121.5±14.6）mL，单一组为（227.5±21.8）mL，差异有统计学意义（t=24.904，P=0.000）。

2.3 两组并发症发生情况比较 联合组发生肠粘连1例（2.63%），产褥感染2例（5.26%），并发症总发生率为7.89%；对照组发生肠粘连3例（7.89%），肠梗阻2例（5.26%），产褥感染5例（13.16%），并发症总发生率为26.32%。联合组并发症总发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（χ2=0.033，P=4.547）。

3 讨 论

近年来，伴随我国人们生活水平和质量的不断提高，剖宫产的安全性也随之不断提高，导致剖宫产率不断增加。宫缩乏力作为剖宫产术后最常见的一种并发症，会增加产后出血的发生概率，若诊断和治疗不及时将会导致患者死亡。对于宫缩乏力性产后出血的患者而言，药物以及按摩子宫等传统的治疗方法，虽然能够达到一定的止血效果，但效果并不显著[3]。欣母沛作为一种15-甲基前列腺素，在临床应用过程中具有药效见效快以及持续时间长的特点，能够直接作用于子宫平滑肌群，更利于患者子宫的收缩，对于子宫下段以及宫体开放血管以及血窦的闭合效果显著，进而可达到显著的止血效果[4]。子宫动脉结扎术作为传统药物治疗不良时的一种常用手术方式，虽然能够达到一定的治疗效果，但该手术操作十分复杂，加之患者在手术过程中组织显露时间过长，导致手术时间较长，易损伤患者输尿管，进而增加术后感染的概率，临床应用局限性相对较大[5-6]。B-Lynch缝合术作为一种压迫式的缝合手术，通过加压患者子宫前后壁，利用对于肌层血管的压迫，能够缩小患者的子宫容积以及剥离面，进而充分发挥出纵向挤压的作用，对于挤压患者子宫壁弓状血管的效果十分显著；同时，能够刺激患者子宫的收缩，在一定程度上减慢了血流的速度，具有操作简单以及易于实施的优势，能够在操作过程中避免对患者输尿管的损伤，更利于达到理想的止血效果[7-9]。

本研究结果显示，联合组患者的治疗总有效率显著高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组术中出血量以及术后24 h出血量均少于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组治疗后的并发症总发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关研究[10]的结论吻合。临床认为，导致产妇产后出血的原因如下：①全身原因。在分娩过程中，由于产妇的心理压力相对较大，将会出现不良的心理情绪，导致宫缩乏力或者宫缩不协调的情况。②子宫原因。由于产妇的子宫肌纤维发育不佳，子宫肌瘤的存在也将会导致宫缩乏力的情况。③产科原因。伴随产程时间的延长，将会大大消耗患者的身体机能，甚至出现全身衰竭的情况，此时增加了宫缩乏力的发生率。此外，巨大儿、羊水量多等原因导致患者肌纤维缩复能力大大降低，出现子宫收缩乏力的情况。因此，采取欣母沛药物治疗的同时给予B-Lynch缝合术进行联合治疗更利于改善患者的出血症状。

总的来说，对宫缩乏力性产后出血患者给予欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗能够有效控制患者的出血量，治疗效果十分理想。