韩贤良

（福建医科大学附属漳州市医院朝阳分院感染科，福建 漳州 363005）

作为传染性疾病，艾滋病的发病率呈逐年升高趋势[1]。艾滋病患者的免疫功能普遍较差，容易受到各类致病菌的感染，因此，这类患者为结核分枝杆菌感染的高危群体之一。艾滋病合并肺结核后，患者病情加重，且治疗难度明显升高[2]。如未能通过适宜方案进行干预，这类患者的预后不良。为确定这类患者的治疗方法，本研究主要针对48例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院感染科于2016年5月至2019年9月收治的48例艾滋病并痰菌涂阳肺结核患者为研究对象。其中，男28例，女20例；年龄（42.9±16.5）岁。

1.3 观察指标 ①按照下列标准判定三组患者的治疗成效，①显效：咳嗽咳痰、痰中带血、午后低热、全身乏力、食欲减退等现象明显改善，生活质量基本恢复正常；有效：所有症状有所好转，生活质量有所提升；无效：所有症状未发现改善迹象，甚至加剧，生活质量较差。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②收集三组患者治疗期间胃肠道异常、全身酸痛、头晕3种不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS25.0软件统计数据。进行t或χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的疗效比较 低水平组总有效率为75.00%，而中水平组总有效率为93.75%，高水平组总有效率为91.67%，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者的治疗安全性 低水平组2例伴有胃肠道反应，1例全身酸痛，不良反应发生率为15.00%；中水平组1例有胃肠道反应，1例头晕，不良反应发生率为12.50%；而高水平组1例伴有胃肠道反应，1例头晕，不良反应发生率为16.67%，组间差异不显著。见表2。

表1 三组患者的疗效比较[n（%）]

表2 治疗安全性[n（%）]

3 讨 论

随着艾滋病并肺结核患者数量的持续增长，这类患者的临床治疗，逐渐成为人们的关注重点。依据既往经验，艾滋病并痰菌涂阳肺结核患者的治疗复杂性主要体现在：①HIV、结核分枝杆菌感染，容易形成恶性循环。艾滋病患者合并肺结核后，HIV、结核分枝杆菌这两种致病菌的双重感染，容易加剧患者的机体负担[3]。这一双重感染机制易造成患者免疫功能的进一步下降，而随着患者免疫功能的下降，其艾滋病、肺结核病情逐渐加重，形成一个恶性循环。②抗结核、抗病毒效果提升受限。相对于单纯HIV感染患者或单纯结核分枝杆菌感染患者而言，艾滋病并肺结核患者的病理生理机制更加复杂[4-5]。在实施抗结核、抗病毒治疗期间，双重感染机制，容易影响患者的药物治疗有效性。而由于治疗效果不理想，患者多需延长用药疗程。长期用药过程、显效速度慢特征，可能会干扰患者的康复自信，间接影响其预后状况。

伴随着艾滋病、结核病临床治疗体系的不断发展，上述2种传染性疾病，均已确立了统一的治疗方案。在抗病毒方案中，替诺福韦可借助磷酸化机制（先与细胞激酶形成结合反应），产生大量替诺福韦二磷酸，这种产物可与HIV病毒、5-三磷酸脱氧腺苷酸发生结合反应，最终形成抗病毒作用。而拉米夫定则主要通过对HIV病毒延长变化、DNA链合成机制的抑制作用，促使HIV病毒失活；而依非韦伦则经促HIV逆转录酶破裂、失活机制，干扰HIV病毒的正常增殖。而在抗结核方案中，异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等药物，可形成协同抗结核作用。此外，该方案中的护肝药物，可对艾滋病并肺结核患者的肝脏形成良好保护作用，满足患者的治疗安全性需求[6-7]。

综上所述，宜于艾滋病并痰菌涂阳肺结核患者的临床治疗中，制订以T淋巴细胞水平为核心的治疗方案，通过抗结核治疗、抗病毒治疗的适宜搭配，抑制患者的病情进展，保障其治疗安全性。