田毅

（贵州省贵阳市修文县人民医院 骨科，贵州 贵阳）

0 引言

对退行性骨关节炎患者有保守治疗、手术治疗两种方案，其中保守治疗包括关节腔注射玻璃酸钠、应用非甾体类抗炎止痛药物[1-2]，但仅对于早期或者病情轻微患者群体有效果，而对于病情严重患者则一般采取外科手术方案，考虑到老年患者机体的特殊性，制定方案需要满足各方面的需求，尽量不给机体造成负担[3-4]，在临床实践后选择人工全膝关节表面置换术，效果符合预期，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象诊疗年限为2016年8月至2019年8月，在其中抽取年龄超过60岁以上且确诊为严重退行性骨关节炎的老年患者150例。患者中男性61例，女性89例；年龄在60～78岁，平均（68.6±2.4）岁。经检查后确诊为终末期退行性骨关节炎。123例患者病灶单侧，27例患者病灶双侧。就诊时均存在膝关节疼痛、行走不便、明显疼痛以及关节活动受限等情况。纳入标准：①存在严重的膝关节疼痛、畸形、不稳定等情况；②对正常的生活和自理已经造成严重影响；③均接受系统保守治疗但效果不明显[5]。

1.2 治疗方法

为患者提供全身麻醉，手术过程保持仰卧体位，止血手段均为气囊止血带，对手术相对区域采取消毒铺巾，切口位置选膝关节前方正中，入路选择髌旁内侧，切开后让整个膝关节暴露出来并将前交叉韧带切断，对关节边缘以及踝间窝存在的骨赘详细清除，将半月板切除并用髓内定位手段处理股骨，测量准确的外翻角后装入股骨踝接骨板，根据假体需求，严格按照顺序进行外旋外翻，角度对应在3°～5°、5°～7°。采取髓外定位处理胫骨平台截骨，整个过程要确保后倾角度在3°～5°，截骨选择胫骨平台最低点远端的1～2 mm位置。完成假体试模安装之后选择对应的型号进行试模，顺利安装之后对下肢力线还有关节活动度进行测试。选择合适假体，对骨面的液体冲洗后吸净，骨水泥完成调和后将相同型号的股骨踝假体、胫骨平台假体置入，在中间放置胫骨平台达到衬垫效果。不对患者进行置换髌骨处理，将存在于髌骨周围的骨赘清理干净，髌骨周围边缘用电刀烧灼，去神经处理。手术过程中要保持止血的充分，术后放置负压引流管，逐层缝合切口[6]。

1.3 观察指标

疗效判断：治疗后患者膝关节无发现畸形，患者无自觉疼痛感，关节活动障碍消失，为优；治疗后患者膝关节畸形情况消失，轻微疼痛感但在耐受范围内，骨关节活动存在部分受限，为良；检查发现患者膝关节有内外翻畸形（轻度）、活动受限（轻度），存在疼痛但不影响正常生活，为可；达不到上述标准甚至有明显疼痛感，为差[7-8]。

治疗前后对患者膝关节情况应用HSS量表进行评价，项目包括功能、疼痛、活动度、肌力、屈曲畸形等[9]。

治疗前后对患者应用WOMAC（骨性关节炎指数）与ADL（日常生活能力量表）进行评价[10-11]，两个量表所得分数与评价效果之间呈负相关联系。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（）与（%）做描述，如提示P＜0.05表示数据间差异存在意义。

2 结果

对患者病情疗效进行评估，患者治疗优良率达到93.3%（140/150），其中优患者79例，良患者61例，可患者8例，差患者2例。

相对于治疗前，患者术后膝关节HSS各项指标评分均得到显著改善（P＜0.05），详情见表1。

表1 患者治疗前后膝关节HSS各项指标评分比较

表1 患者治疗前后膝关节HSS各项指标评分比较

组别 功能 疼痛 活动度 肌力 屈曲畸形治疗前（n=150）81.5±2.4 80.6±2.8 79.7±3.5 82.5±5.5 81.7±4.8治疗后（n=150）92.5±3.5 90.6±2.7 91.7±4.2 92.6±4.7 90.9±3.5

相对于治疗前，患者骨性关节炎指数评分以及日常生活能力评价均得到显著改善（P＜0.05），详情见表2。

表2 患者治疗前后骨性关节炎指数、日常生活能力评价比较

组别 WOMAC ADL治疗前（n=150） 63.4±1.5 67.5±2.5治疗后（n=150） 34.5±2.6 38.5±3.5

3 讨论

膝部退行性骨关节炎是骨科临床上发病率相对较高的疾病类型，好发于老年人群体，近年来我国人口老龄化的进程不断深入，该关节炎的发病率随之呈现出明显升高趋势，患者会出现诸如膝关节明显疼痛、功能障碍、畸形等临床症状[12]，患者除了有明显疼痛、行动不便之外，自理能力也会随之下降，而这种变化会让老年人对于自己存在的价值产生怀疑，诱发负面心理消极因素，严重降低生活质量，也使得家庭、社会所需要承受的负担不断加重。

在本次研究所得数据可知接受人工全膝关节表面置换术治疗的老年严重退行性骨关节炎患者病情疗效令人满意，膝关节恢复状况良好，能够完成一定程度的生活自理。为患者进行手术治疗的时候要注意以下内容：术前对于下肢力线、外翻角度等要进行准确的测量，掌握术前模板使用情况，保障手术不会出现严重误差；手术过程对于关节周围的增生骨赘、瘢痕组织处理干净，对副韧带、出现挛缩变化的后方关节囊做松解处理；术后通过药物预防感染，采取各项措施避免出现各种严重并发症，结合康复理疗和功能训练，保障患者的恢复效果。

综上所述，对于年龄偏高且病情严重的退行性骨关节炎患者在拟定治疗方案时可选择人工全膝关节表面置换术，疗效显著，安全性高且对患者术后生活自理能力有明显积极影响，值得临床推广。