陆玲玲，潘军，何镔*

（1.滁州市中西医结合医院，安徽 滁州；2.天长市中医院，安徽 天长）

0 引言

慢性萎缩性胃炎在临床中较为常见，该病主要是以腺体萎缩、黏膜变薄以及颜色发生变化为特征的一种疾病，属于癌前病变的一种，患者通常具有胃痛、胀满、嘈杂、呃逆、嗳气、呕吐、纳差、乏力，甚至消瘦、贫血等临床表现，若长时间未得到有效的治疗，可能使患者病情进一步恶化，对患者的身体健康以及生活质量造成一定的影响[1]。常规的西药治疗效果并不理想，长时间服药可能使患者发生各种并发症，不利于预后[2]。本次研究以100例患者为研究对象，分析中医治疗该病的效果，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2015年1月至2019年1月消化内科门诊与住院收治的100例慢性萎缩性胃炎患者作为本次研究的对象，根据随机选择法分为对照组和治疗组，各50例。其中对照组男性23例，女性27例，平均年龄为（52.4±6.3）岁，给予常规西药治疗；治疗组男性24例，女性26例，平均年龄为（53.1±6.2）岁，给予中医治疗。两组患者在年龄、性别、文化程度等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

对照组行常规西药治疗，叶酸片（国药准字：H32023302，常州制药厂有限公司）用法：5 mg/次，3次/d；复合维生素B片（国药准字：H32023078，南京白敬宇制药有限责任公司）用法：1片/次，3次/d。治疗组行中医治疗，以健脾益胃、清化湿热、理气化瘀为治疗原则，为患者选择参芪抗萎汤方；取沙参、黄芪、薏苡仁各30 g，白术、麦冬、白芍、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草各15 g，黄芩、元胡、陈皮、莪术各10 g。对于胃热炽盛患者加入知母10 g、石膏30 g，对于阴虚胃热患者加入黄连3 g、生地10 g，对于胃阴亏虚患者可加入天花粉15 g、石斛10 g、乌梅10 g，对于脾胃气滞患者加枳壳10 g、木蝴蝶2 g、绿梅花6 g，对于血淤患者可加入三七10 g、片姜黄10 g。两组患者均需连续治疗3个月。对于慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌阳性患者，无论是治疗组还是对照组患者常规行抗HP三联疗法2周。

1.3 观察指标

研究结束后，对两组患者的治疗有效率以及不良反应发生率进行对比分析。痊愈：患者临床不适症状完全消失，胃镜检查黏膜腺体萎缩恢复正常，异常增生或肠上皮化生消失；显效：患者临床不适症状得到显著缓解，胃镜检查黏膜腺体萎缩好转，异常增生或肠上皮化生缩小；无效：患者与治疗前无明显差异，病情甚至恶化。总有效率=（痊愈+显效）/患者总人数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

治疗组的治疗有效率明显高于对照组，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎主要是以胃粘膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生为特点的慢性胃炎，多发于老年患者，患者通常具有上腹痛、腹部不适等临床表现，该病的发生是因多种因素共同作用所导致，慢性萎缩性胃炎属于胃癌癌前病变的一种疾病，临床应对此类患者进行尽早的诊断和治疗，避免病情进一步恶化[3]。幽门螺杆菌感染（HP）是导致患者发生慢性活动性胃炎的关键因素，若未对患者采取有效的干预措施，最终可能成为慢性萎缩性胃炎[4]。据调查，约75%的非轻度萎缩性胃炎患者体内可检测到HP抗体，我国发生HP感染的可能性较高，其感染的发生与年龄为正相关[5]。所以，HP感染对患者具有较大影响。胆汁反流为慢性萎缩性胃炎另一重要因素，胆汁反流入胃使胃黏膜屏障被损害，从而导致诱发炎症，造成腺体萎缩，因此具有胆汁反流的患者，应注意防范萎缩性胃炎的发生[6]。少数患者的发病和自身免疫力关系密切，该病为体液免疫和细胞免疫共同作用之下的结果，患者体中多具有抗壁细胞和抗内因子抗体，在相关因子的影响之下，导致细胞免疫发生反应，从而导致体液免疫，使壁细胞受到损坏，引起粘膜萎缩[7]。此外，不合理的饮食习惯也会对胃黏膜细胞造成刺激，如过冷过咸的食物，会加快细胞调亡，使其增殖被影响，长时间服用抗炎药以及抽烟酗酒的习惯，也可能提高萎缩性胃炎的发生几率[8]。对该病的治疗主要有一般治疗、抗幽门螺杆菌治疗，提高胃动力，防止胆汁反流，增强黏膜保护以及叶酸维生素治疗。常规西药治疗慢性萎缩性胃炎对改善患者消化道症状疗效尚可，但若长期服药，容易产生各种毒副作用，降低患者生活质量，预后较差[9-10]。

从中医角度而言，慢性萎缩性胃炎属于胃痛、胃痞的范畴，主要是饮食不良，情志失调，寒热互结所导致，加之病情反复，久治不愈，侵及脉络，胃络瘀滞，因此为虚实结合之病[11]。脾虚为本，气滞、湿热为标，治疗原则应以健脾益胃、清化湿热、理气化瘀为主，先辨虚后辨实，依据患者病情实施对症治疗，因此在治疗方面与常规西药相比，具有一定的优势[12]。本次研究，根据患者的临床特征：胃热炽盛、阴虚胃热、胃阴亏虚、脾胃气滞以及胃络瘀滞等，依据其临床特征的不同，适当对药方进行加减，本次研究所用参芪抗萎方，其中沙参、黄芪为君药，益气养阴、健脾益胃、扶正补虚，治疗脾胃虚弱之本；白芍健脾，麦冬养阴，白芍滋阴和血，共为健脾益胃之功为臣药；薏苡仁、黄芩、蒲公英清热化湿，亦为臣药；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒化湿，元胡、陈皮理气消胀和中止痛，莪术活血化瘀共为佐药；仙鹤草补虚养血、清化湿热为佐使药；诸药合用，具有健脾益胃、清化湿热、理气化瘀的功能，有助于改善患者微循环，协助黏膜进行修复和重塑，使其萎缩腺体得以复原，在临床中的疗效值得肯定[13-14]。因大多数的中药材来自于动植物或矿物质，长时间服用并不会对患者造成不良影响，副作用少，在一定程度上降低了不良反应的发生，还可有效控制患者的病情，促使患者早日康复[15]。

在本次研究中，治疗组的治疗有效率明显高于对照组，而不良反应显著低于对照组，两组对比具有统计学意义，由此可知，与常规西药治疗方案相比，中医治疗慢性萎缩性胃炎具有显著的疗效，安全性高，有助于提高患者的身体素质和生活质量。同时根据患者的体质将药方进行增减，保证了中药治疗的效果。值得一提的是，对应HP导致的下列慢性萎缩性胃炎患者，治疗的关键应使幽门螺杆菌得到根除；如具有消化不良表现治疗效果不明显的患者；具有显著异常的慢性胃炎患者；具有胃癌家族史的患者以及伴随糜烂性十二指肠炎患者[16]。

综上所述，中医治疗慢性萎缩性胃炎具有显著的疗效，可使患者的治疗有效率得到显著的提高，不良反应少，使用价值高，可改善患者的各种消化道症状，值得在临床进一步推广使用。