高彬华

（金阳县人民医院，四川 金阳，616250）

因为上肢有很多的关节且每个关节的屈伸范畴比较广泛，功能也很复杂，和工作生活的关系比较密切，所以在骨折的治疗上有很高的要求。由于骨、关节解剖形态和功能在要求上有着很大的差异。针对部位和年龄所要采取的方式也是有所不同，需要做到对症下药，本文就上肢骨折后的急救措施以及上肢骨折后需要怎样治疗进行探讨，以供参考。

一、上肢骨折后的急救措施

（一）上臂骨折

1.牵引：一个手握住前臂接近肘弯的区域，另外一个手握住病患的手腕。再将握住前臂的手，缓慢的用力，向下拉。在拉拽时，务必将伤肢保持在一条直线，切不可以忽然拉动。握住患者伤肢手腕，应逐步将前臂慢慢弯曲，让病患的前臂屈成直角，同时让上臂逐渐往向身体方向靠拢，病患伤肢手心紧贴胸部。这样患者的伤肢不只不会痛，还可以放到合适的地方。最后在固定包扎期间，需要长时间保持这个姿势。

2.使用夹板固定伤肢：取两块夹板将伤肢夹在中间，让伤肢不能随意移动。夹板最好是长短多样，依据病患的臂长来挑选。为了贴住伤处时不疼，每片夹板都贴住伤肢的一面，尽可能放一些棉花垫，再用外用的绷带或是布条包扎好。如果没有木板也可以用木棍或是雨伞这些代替。

（二）前臂骨折

1.牵引：一个手握住病患的上臂，按照前臂的方向向上拉，另外一个手抓住病患的手，同时顶住前臂的方向往下拉。在拉拽时应缓慢且轻，逐步开始用力，让两头断骨分开。前臂伸直以后，就能够进行固定。

2.夹板固定：使用宽大概为5cm，长大概为46cm 的两片薄木板，两个各自裹上棉花。其中一片放在前臂的手心处，另外一片夹到前臂的手背处，两片夹板将整个前臂都夹住，再用三角巾折成宽条，将夹板做好固定。然后一个手捏住上臂，另外一只手握住两片夹板，慢慢把前臂放平，同时手心贴胸，手稍微高于肘。使用宽三角巾将前臂悬挂在脖子上。假如没有找到木板，能够借助书报替代。找出一些报纸或是杂志，用其包住前臂，一边自肘弯之内起，另一边顺势包到手指，使用三角巾将其固定，再使用大三角巾将前臂悬挂在脖子上。需要注意的事项与夹板固定方式一样。

二、上肢骨折后需要怎样治疗

（一）前臂骨干骨折：除了无移位的单根骨折以外，前臂骨干骨折是一种不稳定的骨折，应及时进行手术治疗，运用AO中固定原则可以重建其稳定性，在手术之后就能够进行早期活动，不需要石膏进行固定。早期活动的时间和方式如下：手术后疼痛期做相应的肌群等长练习以及依据RICE 原则进行消肿治疗；在手术之后的3 到4 天就应做肘、腕与前臂的旋转练习。4 到5 周之后功能恢复基本完成，能正常进行生活。非手术治疗的患者应在8 周时进行外固定，消肿之后更换或是调节固定部位时经常会有再次移位的风险。外固定最佳的用法就是石膏固定，其中包含肘关节与腕关节，同时依据骨折的部位来确定前臂旋转的部位，增强复位所具有的稳定性。用小夹板进行固定时可以不必让肘腕关节受到连累，但是还是有发生筋膜室综合征的风险。因为骨干骨折具体的愈合和关节处的愈合要慢一些，所以康复治疗的进度需做合理的推迟。在骨折处理之后的5 到7 天后，能够做一些肩和手部的活动，在手术的3 周后就能做肘屈、伸展肌群这些练习。待骨折愈合之后，做定量的肘屈和腕活动锻炼，侧重于前臂旋转活动以及肌肉练习。

（二）肱骨干骨折：上肢活动期间肱骨干所需承受的力相对较大，并且因为骨折远近端肌肉间的牵拉作用，让骨折存在多处移位，手法复位之后很难维持，并且外固定也比较困难，所以一般需要通过手术进行治疗。而桡神经处于肱骨的中段部分且紧贴肱骨的后方，在发生中段骨折时有一定可能会把桡神经 嵌夹到骨折端内，采用手法复位就非常危险。而切开复位可以在直视下观察到桡神经，对比来说更为安全，然而有时还是会存在神经牵拉伤。肱骨干骨折期间的固定效果比较明显，能够做一些手与腕部的活动，逐步过渡到上臂肌群的活动，并且引入RICE 的治疗原则。在3 天之后疼痛会有所减轻，就能够在健肢的帮助下进行肩与肘关节的康复运动。在2 到3 天以内提升到全幅度的活动度，一周后便能够进行上肢肌群的锻炼，如果有条件的话还可以做等速练习，以及肩与关节的练习。3 到4周后，除了肌力还是较弱以外，基本上就可以完全恢复了。

总之，伴随我国医疗事业的不断发展，骨折这类疾病的治疗效果已较好，后续的康复工作也更加健全。但在康复阶段，患者应遵从医嘱，切莫一意孤行，以免对身体造成损害。