许 清 琴

(汝州市第一人民医院内科 平顶山 467599)

ICU患者因自身免疫力降低、病情危重等因素影响，极易出现多重耐药菌感染，引发获得性肺炎等病症，危及患者的生命健康。而多重耐药菌感染可选择的药物有限，且治疗难度较大，因此在临床上选择安全、高效的用药方案，对于改善ICU多重耐药菌感染患者的症状及体征有重要的临床影响[1～2]。本研究通过对ICU多重耐药菌感染患者实施不同的药物治疗，观察患者用药后临床症状及体征恢复时间、细菌清除状况，比较患者的治疗效果，分析替加环素与头孢哌酮舒巴坦钠联合治疗ICU多重耐药菌感染症的临床疗效。

1 资料及方法

1.1 临床资料

研究选取2015年1月～2017年12月治疗多重耐药菌感染的88例ICU患者作为观察对象，将其随机分为A、B两组，每组44例。A组男28例，女16例；年龄24～76岁，平均(67.2±5.3)岁；Ab感染次数19～31次，平均(25.6±4.5)次。B组男30例，女14例；年龄22～77岁，平均(67.6±5.2)岁；Ab感染次数20～33次，平均(25.9±4.4)次。研究入选对象均为ICU多重耐药菌感染者，所有患者都已通过相关的医学伦理审核条件，且对研究内容知情；排除合并有严重的心、肝、肾功能不全或对药物过敏的患者。

1.2 方法

A组采用头孢哌酮舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司，国药准字H20020598)治疗，将3g头孢哌酮舒巴坦钠与250ml浓度为0.9%的氯化钠混合均匀后进行静脉滴注，每8h静脉滴注1次；B组采用头孢哌酮舒巴坦钠联合替加环素治疗，头孢哌酮舒巴坦钠的用法及用量与A组相同，替加环素(生产企业：Wyeth Pharmaceuticals Ins，批准文号：H20100768)的初始剂量为50mg，将其溶于250ml生理盐水后进行静脉滴注，2次/d，治疗1周后调整为每天1次。两组患者治疗时间相同，均为2周。

1.3 观察指标与疗效判定

研究将两组患者的症状体征(体温、肺部啰音、胸部X线平片恢复正常、白细胞计数恢复正常)的恢复时间、细菌清除率、治疗总有效率进行观察和记录。疗效评定标准：(1)无效：治疗后症状、体征等无任何改善，甚至病情恶化；(2)有效：治疗后症状、体征、白细胞计数等有所改善；(3)显效：治疗后症状、体征基本消失，白细胞计数与CRP水平基本恢复正常；(4)治愈：治疗后症状、体征完全消失，实验室指标均恢复正常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床症状及体征恢复时间对比

B组患者体温、白细胞计数、胸部X线平片恢复正常、肺部啰音消失等时间明显短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=44)体温恢复正常白细胞计数恢复正常胸部X线平片恢复肺部啰音消失A组5.4±1.66.6±2.315.9±5.810.7±2.8B组3.4±1.23.7±1.412.3±4.27.6±2.3t6.637.143.335.67P0.000.000.000.00

2.2 两组患者治疗总有效率、细菌清除率比较

B组患者治疗总有效率与细菌清除率都明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗总有效率、细菌清除率对比[n(%)]

组别(n=43)无效有效显效治愈总有效率细菌清除率A组68121737(86.05)30(69.77)B组17132242(97.67)38(88.37)χ23.8884.497P0.0490.034

3 讨论

ICU(重症监护室)作为医院危重病人的治疗、看护病房，也是导致高危病人出现院内感染的主要场所，鲍曼不动杆菌又是导致ICU患者出现多重耐药菌感染的重要病菌，不但耐药性强、传播迅速，还会危及患者的生命安全[3]。而且，鲍曼不动杆菌可定植于患者的口腔、皮肤、肠胃与呼吸道等，因此为减轻ICU多重耐药菌感染患者的临床症状，改善患者的体征，提高细菌清除率，采取科学、有效的治疗措施，对提升ICU多重耐药菌感染患者的临床疗效有积极的临床意义。

替加环素是新型的甘氨酰环素类抗生素，可抑制肽链形成，破坏细菌结构及其功能，从而起到抑制细菌繁殖，消炎抗菌的效果。而且替加环素能有效结合核糖体，提升了其抗细菌耐药性，将其用于ICU多重耐药菌感染治疗中，能有效杀灭鲍曼不动杆菌等，提高细菌清除率，改善患者的临床症状及体征。头孢哌酮舒巴坦钠是临床中较为常用的多重耐药菌感染治疗药物，主要成分为头孢哌酮钠和舒巴坦钠，头孢哌酮钠能抑制细菌细胞壁合成，可有效杀灭细菌。舒巴坦钠能抑制β-内酰胺酶，促使头孢哌酮钠发挥增效作用[4]。因此，头孢哌酮舒巴坦钠能起到抗菌消炎的效果，可有效清除细菌，增加患者的药物治疗效果。而此次研究结果显示，ICU多重耐药菌感染患者采用替加环素联合舒普深治疗的B组患者，体温、胸部X线平片、白细胞计数恢复正常时间与肺部啰音消失时间均明显短于仅采用舒普深治疗的A组患者，且其细菌清除率、治疗总有效率明显高于A组，说明采用头孢哌酮舒巴坦钠与替加环素联合治疗ICU多重耐药菌感染症，有利于消除患者的临床症状及体征，提高患者的细菌清除率，促进患者早日恢复健康。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦钠联合替加环素治疗ICU多重耐药菌感染症，可有效改善患者的临床症状，清除致病菌，适合在临床上应用。