陈 冰 谢海锋 巫程泉

(河源市龙川县人民医院影像中心 河源 517300)

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，发病率、死亡率在所有心脏病中最高。冠心病与年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史等因素相关，劳累、情绪激动、寒冷刺激、急性循环衰竭等因素均可诱发此病。临床诊断时可采用心电图、胸部X线、超声心动图、动态心电图、电子束CT等进行辅助检查，其中CAG为诊断的金标准，但价格较高、创伤大，不适合常规检查，64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查近年来应用较为广泛[1～2]。本研究旨在探讨64排128层螺旋CT冠状动脉CTA在冠心病筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月～2019年10月我院收治的70例冠心病患者临床资料。70例患者中男41例，女29例；年龄41～75岁，平均年龄(59.32±3.41)岁；病程3d～5年，平均(1.34±0.53)年；伴有高血压史38例，高脂血症14例，糖尿病25例；患者均出现不同程度的胸闷、胸痛等症状。排除碘过敏、冠状动脉支架术史者。

1.2 方法

70例患者均经64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查，1周内进行CAG检查。具体方法：(1)64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查：①仪器：选用西门子SOMATOM Perspective 64排128层螺旋CT机及成像系统，设置电压130kV，自动mAs调节，准直器宽度64×0.6mm，转速0.48s/r，螺距0.2～0.27mm；②造影剂：造影剂为非离子型对比剂碘海醇注射液((通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000599，规格:100ml∶35g)，采用双筒高压注射器注射；③具体操作：若患者心率>70次/min，需服用倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：25mg)100mg/次，2次/d，心率<70次/min后进行检查。检查前禁饮食4h，取仰卧位，于肘静脉注射60～70mL造影剂，流速为5.0mL/s，然后注入生理盐水40～50mL，流速为5.0mL/s。扫描范围为气管隆突水平至膈肌下缘。层厚0.75mm，层距0.2～0.27mm，当CT值>100Hu，自动触发扫描，检查时间15～20min。扫描时需要保持屏气，无呼吸运动；④图像处理：扫描数据传入工作站后，利用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)等技术分析冠状动脉血管。(2)CAG检查：采用Optima IGS 330医用血管造影X射线机进行检查，造影剂为碘海醇注射液。取仰卧位，穿刺部位常规消毒，局部麻醉后穿刺，成功后置入6F动脉鞘，对左、右冠状动脉进行造影检查。

1.3 观察指标

(1)冠状动脉螺旋CTA图像：根据CT影像表现记录检查结果，以CAG检查为金标准，统计冠状动脉狭窄情况。轻度狭窄<50%，50%≤中度≤75%，>75%重度；(2)以CAG检查为金标准，分析64排128层螺旋CT冠状动脉CTA对冠脉狭窄诊断的敏感性、特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉螺旋CTA图像表现

70例患者经64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查，以CAG检查为金标准，螺旋CTA图像表现为冠状动脉轻度狭窄44支，中度54支，重度40支，正常105支；CAG检查冠状动脉轻度狭窄39支，中度62支，重度46支，正常106支。

螺旋CTA图像显示轻度冠状动脉狭窄数量多于CAG检查数量，中度、重度狭窄少于CAG检查，正常数量两者相差不大，见表1。

左前降支正常

左前降支近段轻度狭窄

左前降支近段中度狭窄

左前降支近段重度狭窄

表1 70例患者1冠状动脉螺旋CTA图像表现与CAG检查

冠状动脉CAG检查螺旋CTA图像表现轻度中度重度正常轻度中度重度正常左前降支16148321614632 左旋支82412261021928左主干61619268141626右冠98722105919合计396246106445440105

2.2 64排螺旋CTA与CAG诊断结果

70例患者经64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查冠状动脉狭窄(≥50%)，以CAG诊断为金标准，64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查敏感性为87.18%，特异性为97.06%，见表2。

表2 64排螺旋CTA与CAG诊断结果

冠状动脉64排螺旋CTACAG诊断阳性阴性阳性阴性敏感性(%)特异性(%)左前降支20482248 左旋支30383634左主干30343532右冠1429153187.18(34/39)97.06(198/204)

3 讨论

冠心病是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄>50%患者，当体力或精神应激时，冠脉血流无法满足心肌代谢需求，导致心肌缺血，引发心绞痛。临床上可引起胸前区疼痛症状，还常见于某些非心脏性疾病、胸壁或肺部疾病，临床上应仔细筛查[3]。

临床诊断冠状动脉疾病较为准确的方法为选择性冠状动脉造影，但创伤较大。随着超声、CT、MRI的兴起，心血管影像学领域不断拓展，诊断手段逐渐趋向无创或少创。64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查通过血管注射对比剂来达到显示血管的目的。可快速扫描，创伤较小，图像清晰，可查看心室形态、心脏瓣膜、心包情况，显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师直观的印象，具有多平面重组技术、最大密度投影、容积再现等后期处理功能，为冠心病筛查提供临床依据[4～5]。且64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查一次注药即可扫描大范围的靶器官血管显示，同时显示血管内、血管外及血管壁的情况。但64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查中存在一定的假阴性，主要是伪影、造影剂、心率等因素导致[6～8]。本研究显示，70例患者经64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查，以CAG检查为金标准，螺旋CTA图像表现为冠状动脉轻度狭窄44支，中度54支，重度40支，正常105支；CAG检查冠状动脉轻度狭窄39支，中度62支，重度46支，正常106支。螺旋CTA图像显示轻度冠状动脉狭窄数量多于CAG检查数量，中度、重度狭窄少于CAG检查；64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查敏感性为87.18%，特异性为97.06%，表明冠心病采用64排128层螺旋CT冠状动脉CTA筛查，可明确病变位置、病变情况，具有较高的敏感性、特异性，为冠心病临床筛查、诊断提供重要的参考依据。

综上所述，冠心病采用64排128层螺旋CT冠状动脉CTA筛查，具有较高的敏感性、特异性，为冠心病临床筛查、诊断提供重要的参考依据，值得临床推广应用。