李 菲

(开封市妇幼保健院病理科 开封 475000)

子宫癌肉瘤是一种生长于苗氏管的、侵入性较高的、转移度高的恶性混合性肿瘤[1]。患者5年的生存比例只有1/4，对于子宫癌肉瘤来说，提前发现提早治疗十分必要。目前针对子宫癌肉瘤的诊断方法主要有宫腔镜活检、诊断性刮宫术检查、血清CA125检查。本研究通过对我院124位子宫癌肉瘤患者进行回顾性分析，探究3种方法在临床上的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2014年6月～2016年6月我院收治并确诊为子宫癌肉瘤患者124例，宫腔镜下活检27例，诊断性刮宫术91例， CA125检查85例；年龄30～75岁，平均年龄(45.9±2.5)岁，发病年龄(50±4.5)岁；未闭经24例，闭经100例。纳入标准：有明确的诊疗病理记录。患者早期出现阴道不规则出血85例(68.5%)，腹痛18例(14.5%)，腹部包块7例(5.7%)，压迫及其他症状8例(6.5%)，无症状临床诊断发现6例(4.8%)。

1.2 研究方法

将宫腔镜活检和诊断性刮宫术按照操作方法不同分为两组，与病理检查结果对比，判断两者的准确率。测定血清CA125的指标分析其在子宫癌肉瘤诊断中起到的作用。子宫癌肉瘤病理标准：检验中同时发现癌症及肉瘤。

1.3 手术方法

宫腔镜手术操作方法：使用生理盐水灌注持续扩张子宫，使用宫腔镜观察子宫内壁，宫颈管、子宫内膜的形态颜色厚度，观察子宫内的病变部位，取该部位进行活检，按照病理学组织检查加以确认。诊断性刮宫术操作方法：扩张子宫口，分别刮取子宫口和子宫内壁，送检。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据统计分析处理。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示具有显著性差异。

2 结果

病理诊断结果Ⅰ期51例，Ⅱ期19例，Ⅲ期40例，Ⅳ期14例，宫腔镜下活检、诊断性刮宫术检验结果与病理诊断无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 宫腔镜下活检与诊断性刮宫术对比[n(%)]

组别例数子宫癌肉瘤非子宫癌肉瘤χ2值P宫腔镜275(18.5)22(81.5)诊刮术9126(28.6)65(71.4)1.0920.297

血清CA125结果显示，血清CA125升高主要与附件转移有关，与所调查的其他项目无关，见表2。

表2 影响血清CA125的主要因素[n(%)]

项目例数CA125<35Ku/LCA125>35Ku/LP淋巴结转移无6042(70)18(30)有2515(60)10(40)0.371附件转移无6244(71)18(29)有238(32.8)15(67.2)0.002ER表达阴性2418(75)6(25)阳性2820(71.1)8(28.9)0.772

3 讨论

子宫癌肉瘤属于恶性肿瘤，由苗勒管上皮和同源性间叶成分组成的一种复合性肿瘤[2]。目前针对于子宫癌肉瘤的诊断中较为常见的为宫腔镜下活检以及诊断性刮宫术，血清CA125目前用于检验子宫癌肉瘤不多。宫腔镜下活检目前在临床中广泛应用，对于类似于子宫癌肿瘤等较为明显的疾病其效果更加明显，对于是否为内膜宫颈转移较超声MRI可靠[3]，且在安全性上较为可靠，不会造成癌症扩散[4]。诊断性刮宫术是传统的子宫内膜瘤的诊断方法，通过对子宫内进行盲刮获取病理组织的方式，存在漏诊的可能[5]，但因肿瘤突出子宫较多，对于较为明显的子宫癌肉瘤肿瘤方法有效，准确率较高。子宫癌肉瘤为恶性肿瘤，但其病理检查不具有特异性，确诊为子宫癌肉瘤对于疾病的诊断以及患者及早治疗起到了很大的作用，同时术前诊断性刮宫术可以为子宫癌肉瘤的诊断提供帮助[6]。由于子宫癌肉瘤的特殊存在，需要能同时检查出两种成分，而且肉瘤大多嵌于子宫壁上，取样时有可能漏检，导致检测率依旧不高。血清CA125是一种高分子糖蛋白，最初于卵巢癌中发现的肿瘤标志物，其敏感度、特异性准确性在腺癌在80%以上，但在鳞癌中仅有特异性较高[7]。研究结果表明，当血清CA125>35Ku/L时，对肿瘤患者进行化疗基本无反应，且预后也很慢[8]。术前血清CA125水平含量高于15kU/L时病症易复发，且为独立的术后预测因子。倘若血清CA125水平含量较高可能会导致很严重的血源转移现象，不影响局部复发。血清CA125作为一种大分子蛋白质，在盆腔炎症分泌时，可以被卵巢浆液性囊腺单抗0A125识别，可用于诊断卵巢癌。

随着研究进展的不断深入，发现血清CA125对于卵巢癌的特异性并不高，子宫内膜也可分泌，所以血清CA125也可用作检验子宫内膜癌。其主要由上皮细胞合成，合成之后由于细胞膜的阻碍，留在细胞中，在肿瘤细胞的不断分化扩散下，细胞膜结构遭到破坏，释放出来血清CA125导致血液中CA125升高，同时血清CA125还可被用作检测子宫内膜异位。近年来，也有部分学者针对子宫癌肉瘤做了相关研究，研究发现附件转移的情况与血清CA125水平升高情况有一定的关联，且数据之间存在统计学意义。当子宫癌肉瘤发生转移时，血清CA125将会存在水平升高的情况，二者之间的关系可作为参考[9]。本研究中宫腔镜活检确诊子宫癌肉瘤人数为5人占18.5%，诊断性刮宫术确诊为子宫癌肉瘤的人数为26人占28.6%，两组数据经过SPSS19.0处理，差异不具有可比性。血清CA125结果显示，在85例进行血清CA125检测的患者中，其中有28人血清CA125升高(>35kU/L)。在存在附件转移与不存在附件转移方面，不存在附件转移人数中有18人的血清CA125水平大于35Ku/L，占比29%，小于35Ku/L的人数44人，占比71%；存在附件转移的人数中有15人的血清CA125的水平大于35Ku/L ，占比67.2%，小于35Ku/L，人数为8人，占比32.8%。两者具有显著性差异(P<0.05)。由此可见血清CA125水平升高主要与附件转移有关，与所调查的其他项目无关。血清CA125水平因为附件转移升高而增高，故在检测中要注意附件转移。

综上所述，子宫癌肉瘤为恶性肿瘤在临床诊断过程中，很容易看出为恶性肿瘤，但缺乏明确的标准。在诊断过程中可以选取宫腔镜活检、诊断性刮宫术、辅以血清CA125进行多方面检验，以确保结果的准确性。