张霄寒

摘 要：DRG医保支付改革的背景下，医院通过盲目的追求医保收入的增长来实现医院发展和扩展的时期可以说是一去不复返，医院必须依靠内部的精细化管理，通过内涵式发展提升经济效益，在绩效管理中要提前做好应对，让医院可以在DRG医保支付方式下获得更好的发展。

关键词：DRG  医保支付  绩效管理

传统的医保支付方式采用的是项目付费，医院可以通过多做项目来实现收入的增长，这在一定程度上刺激医院不断通过粗放式的规模扩张手段来实现自身的发展，但是这种方式对患者来说是一种沉重的负担，同时对医保简单的按照预算或者次均费用来控制支付结算带来了极大的挑战。尤其是随着我国老龄化的不断加剧，现在的医保资金使用越来越多，医保资金入不敷出的风险也在不断加大，因此必须对医保支付方式进行改革，从而让医院选择精细化和科学化的管理模式，而DRG医保支付就成为了控制医保费用的主要方式。对于医院来说，DRG医保支付充分考虑了RW和CMI等指标作为支付结算的参考依据，有力刺激医院收治高危急患者意愿提升，因此研究DRG医保支付方式下医院的绩效管理就显得尤为重要。

一、DRG医保支付对医院绩效管理的影响

目前DRG规则还不太清楚，比如虽然知道如何分组，但是CMI的规则不透明，很多医院都不知道CMI是怎么计算的，因此也会导致绩效的应对出现问题，同时DRG医保支付标准有些随意，通常DRG是根据医保资金的总额进行调剂，但是每个月甚至每年的CMI值都会有所变化，再加上人工干预的因素导致了支付标准不清楚，而医院在应对DRG时也需要投入大量的时间和财力去学习，掌握信息化和临床路径的执行，这些都会给医院的绩效管理带来一定的影响。

二、DRG医保支付下医院如何加强绩效管理

DRG医保支付代替了传统的按照服务项目进行的事后补偿，医院从此失去了定价和收费的权利，这就迫使医院必须转变绩效管理模式来应对DRG医保支付带来的挑战。医院的绩效工资激励需要让医院不断的扩大产能，通过提升医院病种治疗的范围来实现RW权重的提升，同时也需要通过不断提升病种诊疗的人次，采取增量激励的措施，要提高医院绩效就要不断的提升病种治疗在医疗市场的占有率，同时也要关注医院自身的医疗服务能力，由于CMI代表的是病种风险的难易程度，因此医院绩效管理的重点要向CMI值靠拢，鼓励医生多接诊危重病患，医院的绩效考核要充分考虑病种风险的高低，对风险高、治疗难度大的项目要提升绩效奖励标准，不断提升CMI值。

在医院的绩效考核中，经常会遇到DRG中的时间效率指数概念，而医院的患者平均住院日高低与医保支付体系有直接的关系，如果按照DRG医保支付，那么时间效率指标并不是越低越好，而是要与CMI的值在一起综合考虑，通常CMI值越高则时间效率指数也越高，因此在设计医院的绩效方案时需要综合考虑这两方面的因素，让两者保持平衡。DRG费用指数体现的是医疗费用的高低，CMI越高则费用指数越高，时间效率指数越高则费用指数也越高。因此醫院设计绩效管理考核指标时也要考虑DRG医保支付的规则，比如可以采取结余奖励、超值分担的原则设计绩效管理方案。

通过分析DRG医保支付相关的指标可以看出，在DRG医保支付方式下，医院的绩效管理必须统筹各项指标，实现指标间的均衡发展，采取最适合的绩效考核标准，实现精准的激励和考核制度，从而实现绩效的科学管理。

三、结束语

DRG医保支付方式改革是医疗卫生体制改革的必然趋势，医保局为了避免医保资金入不敷出的风险，必然会加强对医保资金的管控力度，避免医院通过大处方、大医疗造成的医保资金流失，对于医院来说，只有逐步适应DRG医保支付改革，调整内部的绩效管理方式方法，走内涵式发展的道路，才能够在激烈的医疗市场上获得竞争优势。

参考文献：

[1]张振忠，江芹，于丽华.全国按疾病诊断相关分组收付费规范的总体设计[J].中国卫生经济. 2017.

[2]于丽华，郎婧婧，王珊，周海龙，常欢欢，江芹.C-DRG中分组工具的规范化应用[J].中国卫生经济，2017.

[3]王珊，杨兴宇，郎婧婧，江芹，于丽华.全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨[J].中国医院管理，2017.

[4]李顺飞，刘阳，曹秀堂，高博，刘丽华，吴东.基于病种构成与空间价格指数的病例组合指数调整方法及应用研究[J].中国医药导报，2017.