张烨敏 王琼 孙健

围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期，我国对围生期的规定是自妊娠第28 周至产后1周的这段时期。一些肝脏疾病的发病及进展，是基于围生期特殊相互作用的母胎环境上的。这些肝病包括：母婴传播的病毒性肝炎(mother-to-child transmission, MTCT)、妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)、妊娠期急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregnancy, AFLP)、代谢相关脂肪性肝病(metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD)、新生儿急性肝衰竭(neonatal acute liver failure, NALF)等。正确认识和治疗这些疾病对改善母儿预后至关重要，本文归纳了以上疾病，特别是国内较少报道的NALF及新生儿肝移植的诊疗进展，并探讨二代测序在ICP新生儿肝病诊断中的可行性。

一、MTCT

(一)乙型肝炎病毒(HBV) 大多数HBV感染发生于分娩过程中。当妊娠期妇女HBeAg阳性、循环HBV DNA 水平>2×105IU/mL、产科手术干预、胎儿或新生儿外伤时，母婴传播的风险增加。欧洲肝脏研究学会推荐，在妊娠第24周至产后数周，若孕妇的血清HBV DNA水平>2×105IU/mL，则应接受替诺福韦酯(TDF)治疗[1]。在接受免疫接种的新生儿中，可将罹患慢性HBV感染的几率由大约10% 减低至1%～2%。

我国是病毒性肝炎的流行地区，育龄期妇女的HBV感染率高达10%～20%。最近，中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会推荐，若妊娠中后期HBV DNA水平>2×105IU/mL，则考虑于妊娠第 24～28周开始给予TDF 或替比夫定。应用TDF时，母乳喂养不是禁忌证。应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。目前没有数据支持选择性剖宫产或不哺乳。

通过母婴传播的新生儿HBV感染一般是无症状的。慢性HBV感染根据自然病程有多个阶段，表现形式复杂而非线性。可分为……