吴加珺，李铭，顾卫东

1.复旦大学附属华东医院麻醉科 上海200040；2.复旦大学附属华东医院放射科 上海200040

近年来，随着快速康复外科理念的提出，椎管内阻滞具有因减轻术后疼痛、加快手术患者康复方面的优势而受到重视[1,2]。传统的椎管内穿刺是经验性穿刺技术，遇到肥胖、脊柱畸形、老年退行性脊柱改变患者时，传统的盲穿技术会发生穿刺困难，而反复多次穿刺又可导致组织损伤，增加低颅压头痛、椎管内血管和神经损伤等并发症的发生[3,4]。因此，椎管内穿刺辅助可视化技术成为近年的研究热点，它对提高穿刺成功率和减少并发症具有重要意义。本文综述了可视化技术在椎管内麻醉中的应用，并介绍了最新的混合现实可视化技术及其在医学领域中的应用。

1 传统的盲穿技术

麻醉医师需通过触摸患者的棘突确定穿刺部位，根据棘突的解剖规律决定穿刺角度，进针至穿刺阻力消失（硬膜外）或脑脊液流出（蛛网膜下腔）时，认为穿刺针已到达椎管内。盲穿技术在年轻和解剖正常患者的成功率较高，但对于肥胖、脊柱畸形、老年退行性脊柱改变的患者，椎管内盲穿会较为困难。Chin 等[5]报道，肥胖（BMI＞35 kg/m2）、椎管狭窄等解剖标志不清楚的患者行腰椎盲穿时，一次穿刺的成功率仅为32%，十次穿刺的成功率也仅为42%[5]。耿姣等[6]报道，老年患者行腰椎盲穿时，一次穿刺成功率仅为37.6%，总的穿刺失败率为7%。此外，如果患者因为肥胖摸不清棘突或存在高髂嵴、腰椎骶化或骶椎腰化等畸形时，盲穿技术还可发生脊柱节段定位错误，影响麻醉效果。……