宋丽丽 于立杰 李兆凯

【摘 要】目的：分析研究肌骨超声与X线sharp评分对类风湿关节炎（RA）患者病情评估临床价值。方法：选取30例本院2018年3月至2019年8月就诊的RA患者并对其行肌骨超声半定量评分、双手X线片DR-sharp评分，比较两种评分方法对RA患者评估的意义及差别。结果：30例东阿县人民医院类风湿患者肌骨超声组与X线组发现病变阳性率，肌骨超声组明显高于X线组，差异具有统计学意义（P<0.05）。各临床指标显示，滑膜血流、滑膜增生程度、关节肿胀数、关节压痛数与ESR、CRP、RF之间呈正相关关系。结论：肌骨超声组发现类风湿性关节炎阳性率明显高于X线组，临床指标滑膜血流、滑膜增生程度、关节肿胀数、关节压痛数与ESR、CRP、RF之间呈正相关关系。

【关键词】类风湿性关节炎;肌骨超声;X线;sharp评分

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

类风湿性关节炎（RA）是一种临床病程不可预测的慢性炎性免疫介导的疾病，滑膜增生、血管翳形成和骨糜烂是组织学特征[1]， 有三分之二的病例表现为对称性关节痛和手足小关节的关节炎，并可能导致严重的骨骼变化和受波及关节的破坏[2]。类风湿关节炎患者会因关节疼痛、身体功能受损、全身不适及疲劳等症状，对生活的各个方面都有很大影响。在西方世界，类风湿性关节炎影响了大约1%的成年人口，男女比例为2：1。RA患者的临床评估包括病史、体检、疾病活动评分和生活质量调查问卷。就影像学而言，传统的x线片和磁共振成像（MRI）是公认的临床评估和治疗反应的支持方法。但是具有一定局限性。放射学不能评估关节炎;对损伤而言，磁共振成像虽然敏感，但价格昂贵，而且不普及[1]，肌骨超声的应用因其价格低、无创等优点较X线和MRI对RA患者病情的动态监测意义重大[3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取30例东阿县人民医院2018年3月至2019年8月就诊的RA患者并对其行肌骨超声半定量评分、双手X线片DR-sharp评分，所选30例RA患者均符合其分类及诊断标准。其中男性8例，女性22例，平均年龄57±14岁。

1.2 方法 所有仪器均采用东阿县人民医院所有。sharp 评分方法：对所观察患者行双手标准X线片，所有图像由一位临床放射医师进行评分，对每只手含腕的18个区行骨间隙和17区行骨侵蚀评分，其中骨间隙0～4分，骨侵蚀0～5分。统计双手总得分，判断其对RA患者手关节炎病情评估，积分小于2分，定为阴性。本组统计30人，其中6人定为阴性[4]。肌骨超声评分方法：对所观察患者给予超声半定量评分 ，重点观察患者滑膜增生、骨侵蚀、关节积液等，得分越高，病情越重，30例全为阳性[5]。生化指标：所有患者第二日晨空腹肘部静脉血。

1.3 伦理学 本研究经东阿县人民医院伦理委员会同意

1.4 统计学方法 统计软件SPSS 18分析处理数据，肌骨超声组与X线组之间采用X2检验比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 30例东阿县人民医院类风湿患者肌骨超声组与X线组发现病变阳性率，肌骨超声组明显高于X线组，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表1。

2.2 各临床指标相关性的分析 相關分析显示，滑膜血流、滑膜增生程度、关节肿胀数、关节压痛数与ESR、CRP、RF之间呈正相关关系（r值见表2）。

3 讨论

在手部，典型的临床图像是对称的、疼痛的、肿胀的关节，影响手腕和关节，症状通常伴随着C反应蛋白或沉降率升高，以及风湿因子阳性和（或）抗循环瓜氨酸肽升高。在疾病的早期阶段，手的X线片正常，可能出现软组织肿胀，随后是关节周围的骨量流失（骨量减少），随后是关节间隙均匀缩小和糜烂的发展。糜烂可以在疾病的前3个月到6个月内看到，以骨和血管通道的裸露区域穿透骨并出现在所有新诊断的类风湿性关节炎患者中约50%。随着糜烂变得更加明显，如果疾病没有得到充分治疗，X线片示手部关节的全身性骨量减少和掌侧半脱位可能会导致随后的手指尺侧偏斜、潜在的天鹅颈畸形，以及终末期的强直，尤其是腕关节，而这些最终阶段的x线变化仍可在临床见到[3]。对关节的腱鞘炎和滑膜炎的检测，US比临床检查更敏感，并且具有敏感性。近年来，高分辨率肌肉骨骼超声（MSUS）在世界各地的风湿病实践中得到了越来越多的应用[6]。而MSU灰阶（GS）通常可识别滑膜增生，功率多普勒（PD）可识别活动性炎症和新生血管生成。这两种检查方法都值得在RA患者的随访中使用[7]。此外，MSUS对于骨糜烂的检测[8]以及亚临床滑膜炎的检测以及疾病复发和结构进展的预测[9]也是可靠的。尽管MSUS在RA中有明确的局限性，但它在RA中仍具有重要的作用，可用作日常检查。本次研究所选30例样本，样本量较少，进一步研究对RA患者规范性用药后两组间进行比较，观察其对病变的诊断价值。

参考文献

滕玉竹，徐胜前，龚勋，童辉，王欣荣，纵何香，潘美娟.类风湿关节炎患者Sharp评分影响因素的临床研究[J].浙江医学，2018，40（22）：2450-2453.

胡健.肌骨超声评分系统在类风湿关节炎中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（02）：98-100.

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高辉，何菁，张学武，张霞，冯敏，陈丽君，安媛，李玉慧，杨月，陈雷，张森，刘冬舟，栗占国.原发性干燥综合征肺脏受累及其危险因素分析[J].  中华风湿病学杂志. 2015 （05）

邵体红，杨善鹏，陆进明，徐亮.原发性干燥综合征中类风湿因子临床意义初探[J].   中华风湿病学杂志. 2014 （08）

陈战瑞，吴年荣，赵铖.不同年龄段发病的原发性干燥综合征患者的临床分析[J].  中华临床医师杂志（电子版）. 2013（23）