李冬梅

【摘 要】目的：分析多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治疗效果分析。方法：选择2018年7月-2019年7月本院收治80例院内获得性肺部感染患者，抗生素治疗疗效不佳，经痰培养实验显示多重耐药肺炎克雷伯菌生长，患者先试用头孢美唑治疗，痰培养显示对亚胺培南等敏感铜绿假单胞菌生长，根据肺部感染有无好转选择使用头孢美唑或改为可对铜绿假单胞菌有效的抗生素，分析患者疗效。结果：治疗后，CRP、PCT、CPIS指标低于治疗前（P<0.05）。结论：临床依据肺部微生态特点，通过使用菌群间存在拮抗作用，利用抗生素有效调节微生态失衡;对部分合适患者可作为治疗多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染治疗方法。

【关键词】多重耐药;肺炎克雷伯菌;肺部感染;抗感染;治疗效果

【中图分类号】R446.51【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

院内获得性感染主要病原菌包括有肺炎克雷伯菌，近几年，由于滥用抗菌药物，导致多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染发生几率不断提高。替加环素是一种甘氨酰环素类抗菌药物，在国内常应用于多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染中，但适应症并不明确，且存在价格贵等问题[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年7月-2019年7月收治80例院内获得性肺部感染患者，男性45例，女性35例，年龄50-85岁，平均年龄（64.65±10.57）岁，全部患者均存在基础疾病，慢性肾脏病5期14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病16例，2型糖尿病18例，脑梗死11例，支气管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病9例。患者因原发的基础疾病急性发作或是发生并症转入急诊科或普通的专科病房，均存在反复住院史或是有近期使用抗生素史;住院48h后因肺部感染加重导致出现呼吸衰竭，需进行气管插管机械通气住ICU。全部患者均符合医院感染诊断标准。

1.2 方法

患者入住ICU后给予对症治疗、镇痛镇静、营养支持、机械通气、抗感染等治疗;20例用头孢他啶（齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075）治疗，每次2.0g，每12h使用1次;22例用西司他丁（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180060）治疗，每次0.5g，每8h使用1次;23例用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010250）治疗，每次1.0g，每8h使用1次;15例用头孢哌酮（上海新先锋药业有限公司，国药准字H31020687）治疗，每次2.0g，每8h使用1次。

患者使用以上抗生素3-5d之后，CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）、CPIS（肺部感染评分）等均有下降，后上升，胸片显示肺部炎症加重，但未有脓毒症、MODS（多器官功能障碍综合征）、脓毒性休克发生。不同日2次以上合格痰标本培养结果显示患者广泛耐药肺炎克雷伯菌生长，抗生素调整为头孢美唑（哈药集团制药总厂，国药准字H20070239），每次1.0g，每8h使用1次，全部患者治疗48-72h之后其合格痰标本培养结果显示亚胺培南等敏感铜绿假单胞菌生长。患者CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）、CPIS（肺部感染评分）指标无好转，胸片显示肺部炎症无明显好转，需调整抗生素。其中15例患者原用头孢哌酮需停止使用，将其调整为哌拉西林（哈药集团制药总厂，国药准字H20051178），每次4.5g，每8h使用1次;22例患者原用西司他丁停止使用，将其调整为头孢他啶（齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075），每次2.0g，每12h使用1次，;另外43例患者停止使用头孢美唑，将其调整为头孢哌酮（上海新先锋药业有限公司，国药准字H31020687），每次2.0g，每8h使用1次。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0软件分析，均数标准差“”表计量资料，t行组间、组内比较;百分比（%）表计数资料，行组间比较，P<0.05表示差异具统计意义。

2 结果

2.1 患者相关指标比较

患者在治疗后CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）、CPIS（肺部感染评分）指标低于治疗前（P<0.05），详见表1。

3 讨论

ICU患者易发生多重耐药甚至出现因广泛耐药菌感染所引起的院内获得性肺炎。但现阶段，临床对多重耐药菌抗生素研发力度明显低于细菌耐药速度，因此，这给临床带来新的挑战。呼吸道菌群主要由不同的固有菌群共同组成，可在宿主和外界因素影响下，能使各种菌群结构和数量一直处于动态平衡，维持其呼吸道微生态平衡。肺部微生态与身体其他部位微生态一样，可通过使用抗生素或是益生菌调节平衡，达到治疗疾病目的。菌群间存在有拮抗作用，其机制一直受临床所关注，如通过宿主活动及细菌自身分泌物起到抑制细菌作用[3]。本试验尝试依据肺部微生态特点，通过利用菌群间存在拮抗作用，用抗生素调整微生态失衡，从而达到治疗耐药菌感染目的。若发生多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染，患者使用头孢美唑治疗，铜绿假单胞菌可大量生长，但能有效遏制肺炎克雷伯菌，然后使用有效的抗生素将铜绿假单胞菌杀灭，改善肺部感染，能为脱机拔管提供条件，减少使用抗生素，减轻患者经济负担[4]。临床治疗时需注意问题临床在使用以上方法時，本次试验需注意以下几点：选择存在较高危险因素的铜绿假单胞菌感染患者，对无基础疾病、非反复住院及非反复使用抗生素的患者，下呼吸道不存在有铜绿假单胞菌定植，不会诱导铜绿假单胞菌生长;80例患者或未出现感染性休克、脓毒血症等，若患者出现以上现象，则选择使用替加环素或多粘菌素等有效抗生素进行治疗，避免延误治疗;临床需掌握本院铜绿假单胞菌耐药情况，但存在严重的耐药情况，则不建议使用该方法[5]。

综上所述，面对多重耐药菌或广泛耐药菌时，临床需改变思路策略，通过使用细菌间拮抗机制，诱导其非多重耐药细菌生长，为临床选择治疗药物提供更多机会，最后控制感染情况。

参考文献

顾凯，李佳婕，唐玉林.临床药师参与泛耐药肺炎克雷伯菌感染患者1例的用药分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（01）：3-4+6.

樊慧丽，朱迎，康海全，等.产碳青霉烯酶高毒力肺炎克雷伯菌分子特征研究及临床护理策略[J].中华医院感染学杂志，2018，28（08）：1126-1130+1138.

姚淑雯，王淑香，李东华.343株感染患者肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].抗感染药学，2018，15（05）：764-767.

黄艳飞，张嘉琦.ESBL阳性肺炎克雷伯菌所致肺炎临床特点和耐药性分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（07）：929-934.

徐刚，王益群，倪笑媚.多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治疗新策略[J].中国微生态学杂志，2018，30（10）：1169-1172.