胡文选 杨刚志

【摘 要】目的：分析微创手术治疗高血压脑出血疾病的临床效果。方法：根据接收的64例高血压脑出血患者进行分析，使用微创手术治疗，对患者火速后使用尿激酶溶血进行引流治疗。结果：共出现了2例再出血病例，占比3.1%;有62例恢复良好，占比96.9%;共有14例残疾，占比21.9%。结论：高血压脑出血患者接受微创手术治疗的操作简单、微创，患者术后恢复快速、后遗症少，能够降低残疾率和死亡率。

【关键词】微创手术;高血压脑出血;脑出血后遗症

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

高血压脑在中老年群体中发病率较高[1]。该疾病发病急，风险高，会让患者死亡和残疾，对患者的健康和生命带来了威胁，目前医疗技术发展快速，微创手术的使用越来越多，此次就微创手术治疗高血压脑出血的效果进行了分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院对36例男性和28例女性患者进行了研究分析，均为高血压脑出血病例，使用CT和MRI检查，均确诊为脑出血，平均出血量（35.0±2.0）ml。患者无继发脑疝情况，发病时间平均为（5.5±0.8）h。

1.2 手术适应证

小脑脑区以及幕上出血群体。患者脑叶和基底节区血肿量应该<30.0ml。丘脑和小脑部位的血肿量应该>10.0ml。此外，血肿应该比较集中，方便进行抽吸。除此之外，患者血肿位置较深的话，也可以选择微创治疗。年龄大的患者，身体虚弱无法接受开颅手术治疗的患者，均能够选择微创手术治疗[2]。

1.3 方法血肿穿刺引流术：对患者进头颅CT和MRI等检查，并采用三维立体定向技术，选择患者血肿量最大的层面，避开患者的重要功能区和大血管，在距离血肿最近的位置，制作一个长约1.5cm的小切口。在钻颅之后，采用电凝并十字将硬脑膜切开。使用脑针对准血肿进行穿刺，然后拔出针芯，使用注射器进行抽吸，如果抽吸到陈旧血凝块，则说明穿刺针在血肿腔内，将穿脑针拔出。沿着原路将引流管放置好，然后缓慢地抽吸血肿。尽量不要对正常的脑组织造成损伤，避免继发性脑出血以及脑组织造次损伤。手术中患者出血量上，可以选择肾上腺素进行止血。将血肿抽吸完后，注入生理盐水于血肿腔，防止抽吸后，局部压力降低引起的再次出血。术后，夹闭一小时后进行引流，注意保持一定压力。

尿激酶溶解术：患者的血块如果非常硬，抽出的血肿比较少，应该要先使用尿激酶进行软化，使用6000U的尿激酶溶入到2.0-5.0ml的生理盐水中，每天溶解1到2次，持续进行3至7天的引流，然后在进行抽吸，进行引流治疗。如果患者还存在合并破入脑室内血肿比较多或者为脑室铸型等情况，还需要使用侧脑室钻孔引流治疗。当手术过程中有活动性大出血情况，无法控制的时候，需要为患者进行开颅治疗。术后对患者的血压进行监测，避免患者可能发生的再次颅内出血[3]。

1.4 统计学方法

数据采用SPAA17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（）。采用X2检验，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 血肿清除情况 术后3天内我们为患者进行了CT检查，有10例患者的血肿缩小了90%以上，占15.6%;有38例患者缩小了50.0-89.0%，占59.4%;有16例患者缩小不足49.0%，占25.0%。

2.2 临床表现 4例三、四脑室铸型患者在术后的清醒时间>1周，其余患者在1h-3.5d，平均为（20.5±3.0）h。住院时间在14-25d，平均为（18.5±3.0）d。与本院同期高血压脑出血而进行开颅手术的平均清醒时间（8.5±3.0）d、平均住院时间（35.5±3.5）d相比，差异显著（P<0.05）。

2.3 预后情况 对患者进行为期6个月的随访，病人瘫痪侧肌力0-1级：4例;肌力2-3级：10例;肌力>4级：46例;失访4例。

3 讨论

目前我国的医疗技术有了很大的进步，头部CT、MRI等技术越来越成熟和完善，微创手术在临床中的治疗具有广泛性。微创手术能够对患者带来比较小的创伤，术后的恢复速度也比较快，还能够让患者的残疾率和死亡率下降。

高血压脑出血病例临床中使用立体定向微创手术治疗，实用性比较高，可以对一些较深部位的血肿进行清除，对患者带来的创伤也是最小的 。各个年龄段患者均能够接受该种治疗方式，针对体弱和病情严重患者更是适合，因为这些患者对开颅手术的耐受性差，很容易出现并发症，有一定的风险，微创手术就能够降低风险性。一些部位深，出血少的患者，使用开颅手术带来的创伤大，术后有严重水肿，所以并不科学。

微创手术对患者的偏瘫和意识障碍具有较大的改善效果，能够降低患者受到的损伤，避免后遗症的发生，让患者更快的康复，治疗高血压脑出血患者的时候，其应用价值比较高。在此次研究中，有87%的患者能够恢复生活自理，其數据比其他相关研究要高[4-8]。除此之外，此次的微创手术患者，住院时间明显缩短，清醒更快，后遗症几率更低，对患者的死亡率和残疾率起到了减少的作用。

参考文献

王浦强，孙鹏.高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床分析[J].中国实用医药，2011，04：61-62.

宁红辉，李迪，李涛，李霜，赵琼.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血152例临床分析[J].中外医疗，2011，24：16-17.

林瑞杰，郭谷生，陈伟健，张建周.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].当代医学，2011，27：82-83.

陆建洪，翟昌林，邵忠华.高血压脑出血微创治疗后早期再出血的临床研究[J].求医问药（下半月），2011，09：94+97.

冯江，孙祥冬. 老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析. 生物医学工程学进展，2010，31（4）：220-222.

李浩，刘文科，王昆，等. 高血压丘脑出血的治疗探讨及疗效分析. 中华神经外科杂志， 2011， 27（8）：764-767.

吕文革，任祖东，姜新建，等. 超早期侧脑室外引流辅以尿激酶灌洗和腰穿置管持续引流治疗重型脑室出血的临床分析. 立体定向和功能神经外科杂志， 2011， 24（6）：368-370.

王晨秋，徐建林，马力，等. 高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J]. 中国实用医药，2015，10（4）：15-17