王延群

临床中，胸痛有很多类型，其中由冠心病引起的胸痛，即心绞痛，最易导致危险。心绞痛有哪些特点可以与其他原因引起的胸痛区别呢？

1.位置 心绞痛的位置位于胸骨中下段即胸廓正中偏下处（胸骨后或心前区）。疼痛不是表面皮肤痛，而是内部作痛。部分患者，疼痛位置可在胸正中线与左侧乳头之间。

心绞痛时往往不只是胸部疼痛，疼痛可放射到颈项部、左肩部、左臂内侧、左小指及无名指，甚至上腹部，发病时易被误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。

2.范围 疼痛的界限不清楚，范围往往是一片。患者通常用握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧表示疼痛范围。呈点状或线状分布的疼痛多不是心绞痛。如果问患者什么地方痛，只用一个指头来指示疼痛范围者，往往不是心绞痛。

3.疼痛起始 心绞痛通常缓缓开始，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往也不是心绞痛。

4.胸痛的性质难以准确描述 心绞痛发作的时候，胸痛的性质较难准确描述。患者常诉胸部有压迫感、紧缩感、阻塞感或窒息感，而不是真正的疼痛感。如果表现为刺痛、闪痛、刀割样痛，多不是心绞痛。有的患者在发生心绞痛的同时，可能会伴有打嗝的症状，在这种情况下，极易被误诊为“胃痛”。

5.胸痛持续的时间短暂 心绞痛发作，持续时间短暂，常为3～5分钟，一般不超过15分钟。持续长达数小时或数天的疼痛大多不是心绞痛。但是，如果胸痛发作时间很短，为瞬间性，呈“针刺样”或“闪电样”，多不是心绞痛，可能是肋间神经痛，或由心脏期前收缩（早搏）引起的胸部不适。对超过15分钟的疼痛须做具体分析，假如平常只痛3～5分钟，而此疼痛时间却在15分钟以上，且疼痛特别剧烈，则应警惕是否是心肌梗死引起的。

6.胸痛的发作与劳累、情绪有关 劳累、兴奋、发怒、激动、惊恐等因素，都可能诱发心绞痛，这也是心绞痛的重要特征之一。有一部分患者常常把胸痛与胃痛相混淆。一般来说，胃病的发作与进食不当有密切的关系，且胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感等症状，患者服用一些解痉药或止酸药，疼痛可以缓解。

7.疼痛的緩解 由体力活动引起的心绞痛患者，在停止活动后，数秒内疼痛消失，这是一个典型的表现。

8.体位对疼痛的影响 心绞痛发作患者的下肢回心血量增多，使心脏负担加重。故而心绞痛患者在发作时宁愿站着或坐着，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心绞痛，可能是因为胃或结肠有气体，向前俯身常使气体压迫胃或肠引起上腹部后下胸部疼痛，这种疼痛在打嗝排气后消失。

9.胸壁压痛点 心绞痛患者的胸壁上一般没有压痛点，有明显压痛点的多不是心绞痛。

10.疼痛与进食的关系 饱餐后常引起心绞痛，往往在进食后半小时内发生。如果进食后数分钟内疼痛反而消失者，大多不是心绞痛，而可能是食管痉挛。

11.胸痛的稳定性 虽然心绞痛的症状因人而异，但是针对某一个具体的患者，心绞痛在每次发作时，有一定的稳定性，即疼痛总是发生在一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相同。如果心绞痛患者突然发生胸痛，但性质较心绞痛更剧烈，持续时间为数小时，并伴有休克、心力衰竭等，应及时到医院诊治，以防发生心肌梗死。

12.服硝酸甘油有效 胸痛发作时，患者舌下含服硝酸甘油治疗有效，是诊断心绞痛的重要依据。由其他病因引起的胸痛，患者在含服硝酸甘油后，往往起不到缓解的作用。

总之，心绞痛是冠心病的重要危险信号。尽管心绞痛有上述特点，但是如果老年人胸部疼痛，最好到医院请医生诊治，以免延误病情。因为有的心绞痛患者疼痛症状不典型，单靠疼痛性质不能确定是否是心绞痛，必须结合相关检查才能确诊。