黄玲，熊晓丽，孙跃华

(广元市精神卫生中心心身疾病科，广元 628000)

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中患者预后出现的一种情感障碍，其发病率可达到30%以上[1]。PSD可引起患者心情低落、睡眠障碍、神经系统修复能力减弱，显著影响脑卒中患者的术后疗效和生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。有研究显示[3]，抗抑郁治疗不仅能缓解抑郁症状，而且对患者的神经功能和认知功能也有一定改善效果。艾司西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有对肝P450酶的抑制作用小、药物不良反应少等优点，是临床治疗PSD的常用药物，但单纯艾司西酞普兰给药的疗效有限[4]。随着医疗理念的改变，运动康复治疗PSD逐渐被临床肯定[5]，但其与艾司西酞普兰联合治疗的疗效如何，临床报道较少。为此，笔者选取80例老年PSD患者，观察康复训练与艾司西酞普兰联合治疗对老年PSD患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2018年2月在广元市精神卫生中心心身疾病科接受治疗的老年PSD患者80例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)发生卒中后抑郁；(3)无其他系统严重疾病。排除标准：(1)临床资料不全；(2)卒中前合并抑郁。依据治疗方法分为2组：观察组和对照组，每组40例。本项研究经我院伦理委员会评审通过(GSYLL20190016)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

2组患者均接受缺血性脑卒中的常规治疗，口服艾司西酞普兰(丹麦灵北药厂生产，西安杨森制药有限公司分装)，10 mg/d，连续服用8周。观察组患者在接受常规药物治疗的基础上，接受运动康复治疗，2次/周，1 h/次，连续8周。运动康复治疗采用Bobath技术与运动再学习方法，在此基础上教授患者进行早期床上体位处理，关节运动，并给予按摩。待患者可下床活动时嘱患者进行运动锻炼，锻炼方案包括有氧运动(快步行走或骑车)及抗阻运动等，运动期间患者需保持Borg自我劳累程度评分在11～14分。有氧运动5～6次/周，抗阻运动2～3次/周。

1.3 评价指标

对比2组患者的临床资料及治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分、美国国立卫生院神经功能缺损量表(National Insti-tutes of Health neurological deficitive score，NIHSS)评分、生活质量和认知功能。HAMD评分标准：<8分为无抑郁症状；8～19分为轻度抑郁；20～35分为轻中度抑郁；>35分为严重抑郁。生活质量评估采用脑卒中专门化生活质量量表(stroke-specific quality of life scale，SS-QQL)评分，该量表包括12个方面，78个条目，每个条目采用1～5分计分方式，分数越高，生活质量越好。认知功能评估采用简易精神状态评估量表(mini-mental state examination，MMSE)评分，包括定向力、瞬时记忆和注意力等6个子项，总分30分，得分越高表明认知功能越好。

患者满意度评价：总分100分，>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意，满意率=(满意 + 基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者基线资料比较

2组患者的年龄、性别、肢体情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05；表1)，具有可比性。

表1 基线资料比较

2.2 2组患者治疗前后HAMD和NIHSS评分比较

组内比较，与治疗前相比，2组患者治疗后的HAMD和NIHSS评分均显著降低(P<0.05)。组间比较，与对照组相比，治疗后观察组患者的HAMD和NIHSS评分显著降低(P<0.05；表2)。

2.3 2组患者治疗前后认知功能和生活质量的比较

组内比较，与治疗前相比，2组患者治疗后的MMSE和SS-QQL评分均显著升高(P<0.05)。组间比较，与对照组相比，治疗后观察组患者的MMSE和SS-QQL评分显著升高(P<0.05；表3)。

2.4 2组患者治疗满意度的比较

治疗后，对照组患者满意15例，基本满意19例，满意度85.0%(34/40)；观察组患者满意12例，基本满意27例，满意度97.5%(39/40)。2组满意度比较，差异具有统计学意义(χ2=3.914，P=0.048)。

表2 2组患者治疗前后HAMD和NIHSS评分的比较

HAMD: Hamilton depression scale; NIHSS: National Institutes of Health neurological deficitive score. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

表3 2组患者治疗前后认知功能的比较

MMSE: mini-mental state examination; SS-QQL: stroke-specific quality of life scale. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

3 讨 论

PSD高发于卒中后3～6个月，其主要病因可能是脑卒中损伤了脑内神经轴突，使额叶、脑干蓝斑核等部位中的5-羟色胺释放减少，从而引发抑郁[6,7]。由于PSD是脑卒中所致，其危害较普通抑郁更大[8,9]。发掘治疗PSD的有效方法是临床亟待解决的问题。

艾司西酞普兰作为西酞普兰的S型光学异构体，5-羟色胺再摄取抑制能力是后者的30倍，是临床上用于治疗老年PSD的常用药物[10]。艾司西酞普兰主要通过阻断神经突触前膜上的5-羟色胺转运体，抑制其再摄取功能，减少5-羟色胺的代谢消除，使突触间隙内5-羟色胺含量上升，以缓解由5-羟色胺减少引起的抑郁情绪[11]。同时，由于艾司西酞普兰对胆碱能受体、肾上腺素能受体和组胺受体的亲和力弱，几乎不影响心血管系统和自主神经系统的正常生理功能，无镇静作用，不损伤神经元[12]。康复训练、心理干预等是PSD常用的辅助治疗方案，其中康复训练可以通过对肢体、语言、心理各个方面来缓解抑郁所造成的不良影响，是当前应用较为广泛的PSD辅助治疗方案之一[13]。有研究发现[14]，康复训练对于PSD患者抑郁状态有很大程度的缓解，同时对于患者神经以及认知功能恢复亦有作用。本研究应用艾司西酞普兰联合康复训练治疗PSD患者，在考虑患者生理因素改变的同时，也从心理方面给予了分析，使结果更为全面。本研究结果表明，与单用艾司西酞普兰治疗相比，采用联合治疗患者的HAMD和NIHSS评分均显著降低，而MMSE和SS-QQL评分均显著升高，且观察组患者的治疗满意率显著高于对照组患者(97.5%和85.0%)。联合治疗效果更为显著的原因可能为康复训练激发了未受损神经元的重组神经细胞功能，使患者在一定程度上获得了功能恢复和自理能力，从而也提高了满意度[15]。

综上所述，康复训练辅助艾司西酞普兰的药物治疗对PSD患者疗效较好，可有效缓解患者的认知和神经功能障碍，值得临床推广。本研究不足之处在于样本量较少，后续对药物治疗辅助康复训练的具体机制尚有待深入探讨。