阮庆莲

摘要 目的：分析神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理对策。方法：选取行开颅手术神经外科疾病患者156例，探究引发术后医院感染的危险因素，针对性给予相应护理措施。结果：术后发生医院感染23例，感染率为14.74%;单因素分析发现急诊手术、手术时间≥4h、输血、气管插管、术中应用人工硬膜及明胶海绵、留置引流管、应用激素、抗生素、术后颅内出血等是发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析手术时间≥4h、使用人工硬膜、气管插管、输血、术后颅内出血、应用抗菌药物是独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科颅内手术患者医院感染危险因素较多，采取相应护理措施，加强手术切口管理、预防性应用抗菌药物等，可降低术后颅内感染率。

关键词 神经外科;颅内手术;医院感染;影响因素;护理

脑出血、脑血管畸形、脑肿瘤和脑外伤均为神经外科常见疾病，进行开颅手术是临床上治疗的主要方法，开颅手术使颅脑保护屏障遭到破坏，颅脑组织直接接触外界环境，易受到外界病原体感染;加上各种侵袭性操作，造成患者抵抗力下降，且手术室流动性大，容易造成交叉感染，术后颅内感染发生率可达10%～20%，颅内感染仍是神经外科手术中常见的并发症之一，影响患者术后神经功能的恢复，不利于预后，增加残疾率和死亡率[1]。手术创伤本身极易并发感染，颅脑解剖的特殊结构，应用预防性抗菌药物易出现大量的耐药菌株，治疗较为困难。本文分析156例神经外科颅内手术患者的临床资料，探讨发生医院感染的危险因素及预防措施，为降低颅内感染提供依据。现报告如下。

资料与方法

选取神经外科行颅内手术治疗患者156例，男95例，女61例，年龄26～78岁，平均（51.62+6.45）岁;合并糖尿病、高血压、冠心病等27例;手术性质：择期121例，急诊35例;常规开台127例，接台29例;手术时间3～14h，平均（5.71±1.38）h;疾病类型：脑外伤41例，脑出血71例，脑血管畸形19例，脑肿瘤25例。

诊断标准：①临床症状：发热、头痛及颈项强直等。②实验室检查：外周血白细胞计数>10x10%/L，脑脊液白细胞计数>10x10%/L，脑脊液中糖定量<2.25mmol/L，蛋白定量>0.45g/L。③脑脊液培养：结果为阳性可确诊，结果为阴性需影像学等检查。④发生脑膜炎或脑炎。同时存在上述情况可诊断为颅内感染[2]。

方法：分析所有患者临床资料：年龄、性别、原发疾病、合并基础疾病、手术方式、GCS评分、ASA分级、手术次数、手术时间、住院时间、是否输血、气管插管、是否使用激素、抗生素、术中是否应用人工硬膜及吸收性明胶海绵、是否留置引流管、术后是否颅内出血，分析术后发生医院感染的危险因素。

结果

术后颅内感染危险因素分析：急诊手术、手术时间≥4h、气管插管、输血、术后颅内出血、留置引流管、使用激素、应用抗生素、术中使用明胶海绵及人工硬膜是发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

医院感染因素的Logislic回归分析：手术时间≥4h、气管插管、输血、术后颅内出血、使用人工硬膜、应用抗菌药物是医院感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

术前评估与术前访视：（1）术前评估：了解患者身体状况，宣教疾病相关知识。（2）术前访视：详细了解患者相关信息，掌握疾病类型等，检查术前准备情况，签署手术知情同意书、储备用血.等;讲解疾病发病原因、手术治疗、注意事项等，告知可能出现的不良风险事件;耐心解答患者疑问，减轻患者的担心，增加恢复的信心，提高患者依从性，保证手术顺利开展。

完善用物，做好术前准备：提前准备手术间，调整好手术室温度、湿度，净化空气，杜绝不必要人员进出;器械敷料无菌完好;仪器设备调至应用状态，调节系统平衡，调整助手镜位置;选择及准备好双极电凝镊工作长度与距离;监测电生理医生提前做好准备工作;导航手术提前沟通导航时间;人员及时到位，手术用物准备齐全;对于部位显露困难，体位摆放复杂的手术，更应提前做好准备。

娴熟配合，缩短手术时间：熟悉操作步骤，明确手术配合流程。患者取合适体位，建立静脉通路，合理设计手术切口，术中尽量减少过分牵拉脑组织，减少侵入性操作。监测患者各项生命体征，避免无菌操作拖沓和重复，医护人员密切配合，及时处理手术过程中的不良反应，保证手术准时高效，进展顺利。患者术中病情平稳，缩短手术时间。优化手术流程，高效手术运转，安全接送患者，紧凑衔接接台手术环境、手术器械与手术设备等。

围术期精细护理：①评估患者基本状况，积极治疗合并症及原发疾病，术后颅内出血患者病情较重，密切观察病情，出现意识不清或者体温下降等现象，尽早腰穿或行持续引流。②手术中需严密谨慎，手术操作轻柔，尽量减少术中出血及输血，导致机体免疫因子流失，免疫力下降，引发感染。③严密缝合头皮和硬脊膜与帽状腱膜，实施腰大，池引流，减少切口处的脑脊液泄漏。④彻底清除出血血块、坏死组织与颅内异物，尽快恢复重建颅底，缩短引流管放置时间。⑤脑脊液鼻漏、耳漏患者需充分引流，禁止堵塞，促进颅腔、外通，道早期闭合。⑥神经系统机体免疫防御较弱，医院感染率高，可预防性应用抗菌药物，尽量选择杀菌剂。⑦术中避免，使用人工硬膜，必要时应用患者自身的筋膜。⑧严格无菌操作，增强消毒隔离观念，加强引流口无菌处理，保证手术处于无菌环境，最大程度避免局部脑脊液泄漏现象。⑨保证切口处于清洁、干燥状态，用生理盐水擦拭引流管周围的皮肤，避免皮肤感染，有效促进伤口的愈合。帮助患者勤更换内衣、床单、擦身、洗澡。①定期培训医院感染知识，做好出院指导，正确护理患者，讲解术后注意事项。

参考文献

[1]赵和兰，吴靖，王妍丹.神经外科幕上手术术后颅内感染危险因素与预防措施[J].浙江临床医学，2016，18（3）：410-412.

[2]谢显金.浅析进行开颅手术的神经外科疾病患者发生术后颅内感染的危险因素[J].当代医药论丛，2015，13（24）：184-185.

[3]范亦明，劉佰远，陶晓刚，等.开颅术后严重颅内感染患者脑脊液培养茵分布及对疗效的影响[J].中华创伤杂志，2014，30（12）：1165-1171.