冷艳秋 李宪

摘要 目的：研究个体化降压方案对肾性高血压的影响。方法：2016年1月-2018年6月收治肾性高血压患者99例，随机分为两组。对照组采用常规治疗，个体化降压组采用个体化降压方案。比较两组治疗效果。结果：个体化降压组患者治疗依从率、血压控制率均显著高于对照组，平均收缩压、平均舒张压、平均总胆固醇值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化降压方案可帮助肾性高血压患者提高服药率及血压控制率、降低血脂水平。

关键词 肾性高血压;血压;生活方式;胆固醇

慢性肾衰竭的发病率逐年升高，患病人群越来越多，已成为不可忽视的社会负担和社会问题，亟待重视和研究解决。积极、经济、有效的诊治此类患者，有利于社会和谐稳定进步。慢性肾衰竭中较棘手的并发症之一为肾性高血压。与原发性高血压不同，肾性高血压继发于肾实质病变和肾血管病变，而后引起血压异常，最终导致心脑血管高风险事件倍增[1-3]。调整生活方式是一种简单、便捷、经济的控制血压，防治心血管疾病的方法，本研究組拟设计个体化降压方案制定简便的降压模式。

资料与方法

2016年1月-2018年6月收治肾性高血压患者99例，随机数字表法分为两组。对照组男26例，女24例，平均年龄（50.24±7.72）岁，尿毒症病程（3.40±0.57）年;CKD1期21例，CKD2期25例，CKD3a期4例。个体化降压组男25例，女24例，平均年龄（50.19±7.75）岁，尿

毒症病程（3.47±0.54）年;CKD1期20例，CKD2期24例，CKD3a期5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>.0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断符合《内科学》中肾性高血压诊断标准者[1];②年龄40～65岁;③分期为CKD1期、CKD2期、CKD3a期;④未接受肾移植、血液净化治疗。

排除标准：原发高血压、糖尿病肾病、高血压脑病、严重心衰及贫血、其他不适宜此次试验的情况。

方法：（1）对照组采用常规治疗，规律口服降压和稳定肾功能药物，按患者个人习惯每日测血压，常规指导药物调整。（2）个体化降压组采用“个体化降压方案”，步骤包括如下：①监测血压：7次/d，根据血压变化曲线和降压药代谢时间特点，规律口服降压药。②个体化疾病宣传教育：制备5min肾性高血压专题健康教育指导视频，避免不健康饮食，定制个体化健康食谱，根据实际情况个体化调整饮食。③个体化生活方式干预：请医学运动专家为肾性高血压患者量身定制个体化生活运动方式，以慢走、散步为主，动静结合，起居时间合理，工作强度合适，多参加健康有益的社交活动，避免不良情绪、久坐不动和过度运动。④严格控烟、控酒。⑤个体化人文关怀干预：尊重患者的主体性，尊重患者对疾病的看法，认真听取意见建议，强调患者参与降压的价值和主观能动性，建立其信心。

评价指标：观察两组干预前及干预3个月后的治疗依从率、血压控制率、收缩压、舒张压、总胆固醇、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等临床指标情况。治疗依从率=（规律用药人数/总例数）x100%。血压控制率=（血压正常人数/总例数）x100%。

统计学方法：数据采用SPSS20.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检.验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者干预后治疗依从率和血压控制率比较：个体化降压组治疗依从率、血压控制率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者干预前后血压和血脂情况比较：个体化降压组干预后收缩压、舒张压、总胆固醇水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者干预后肾功能指标情况比较：两组患者干预后SCr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

讨论

肾病发生发展过程中逐渐出现的肾实质性改变和血管改变会显著影响机体血压变化，故肾性继发高血压是慢性肾衰竭病变过程中发生率很高的并发症。随着年龄增长和肾功能减退，肾性继发高血压患病率逐渐升高。虽然对于肾性高血压的病理生理学研究已有较大进展，如发现肾小球、肾小管、肾血管等多种病变，但如何从这些基础研究出发积极治疗肾性高血压，尚不得而知。

由于当前社会医疗资源和医务人员的短缺，再加，上医疗保健服务“未落地”，使得很多肾性高血压患者在“无人指导”和“无处咨询”的情况下自行服用药物控制病情，服药依从率和血压控制率非常低。随着肾脏疾病的进展，慢性肾脏病患者高血压控制率逐渐降低。基于目前实际情况，急需建立规范的降压治疗指导和个体化降压方案，以解决慢性肾脏病患者高血压控制问题[2-3]。

本研究证实，个体化降压方案模式可帮助肾性高血压患者提高服药率与血压控制率、降低血脂水平。但个体化降压方案对患者肾功改善情况帮助不明显，还需要更大样本和更长时间的临床研究进行证实。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：257.

[2]孙洁琼.慢性肾脏病患者合并高血压现状的单中心横断面调查[D].苏州：苏州大学，2017.

[3]黄虎范.马进教授治疗肾性高血压经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学，2016.