唐元贵

摘要 目的：探讨腹腔镜下行巨脾切除联合贲门周围血管离断手术治疗肝硬化门静脉高压的效果。方法：2017年2月-2018年7月选取行巨脾切除联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压患者54例，随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组各27例。比较两组患者术中出血和预后情况。结果：两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组平均肛门排气时间、拔除引流管时间、恢复饮食时间以及下床活动时间较开腹治疗组明显缩短，腹腔镜手术组术后并发症发生率低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下为肝硬化门静脉高压症患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断手术治疗安全性较开腹方式更佳，患者术后恢复快，术后不良反应小。

关键词 腹腔镜;巨脾切除联合贲门周围血管离断术;肝硬化门静脉高压

肝硬化属于代谢消耗性疾病之一，肝功能破坏和门静脉高压是主要表现，门静脉血流量过多或受阻都会引起系统内压力过高形成门静脉高压症。肝硬化门静脉高压症患者时常伴随有脾功能亢进以及消化道出血等并发症，危及患者生命。临床主要治疗手段为脾摘除联合贲门周围血管离断，随着腹腔镜技术的发展，手术安全性有很大提高，在临床有广泛的应用[1-3]。我们在本文中对腹腔镜下手术和传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症患者的效果进行比较分析，阐述如下。

资料与方法

2017年2月-2018年7月收治行巨脾切除联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压患者54例，男25例，女29例，年龄42～70岁，平均（55.7±3.2）岁。所有患者均符合肝硬化门静脉高压的诊断标准，影像检查证实为巨脾（半径均>20cm），且伴有不同程度的脾功能亢进和食管胃底静脉曲张，符合手术指征。排除有肝、肾等脏器合并症患者，排除肝功能B级以下患者。随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组各27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①腹腔镜下手术操作：患者取左侧卧位，腰背垫高，为患者行气管插管，实施全麻。切开患者脐下皮肤，置人Trocar，建立人工气腹。在患者脐水平线、左侧锁骨中线与剑突下2cm位置穿刺置人Trocar，作为腹腔镜主操作孔。在患者的左腋前线、脾下行5mmTrocar穿刺，留作辅操作孔。两位医生立于患者两侧，手术台右倾30°，准备进行脾脏切除。牵引出患者胃部和大网膜，超声离断胃结肠韧带，从胰腺上部的脾动脉起点分离出脾动脉主干。丝线结扎脾动脉，超声离断脾结肠韧带、脾肾韧带，分开覆盖脾蒂的腹膜，将二级脾蒂分离。夹闭增生曲张的血管并用超声离断。分离脾动脉和脾静脉，吸引器抬起脾脏，充分暴露脾膈韧带，超声离断。向上分离胃短血管，分离脾蒂周围组织，暴露脾蒂，夹住脾蒂并离断。离断小网膜后，向左上方牵拉胃部，超声离断胃左血管和曲张的静脉血管。对膈下食管前浆膜进行离断，一直分离到食管下7cm位置，夹闭离断所有食管外曲张的静脉。注意不要破坏浆膜。切口延长到约4cm长度，将脾脏组织切碎后缓慢取出，将切除的脾脏组织放进标本袋。重新建立人工气腹，冲洗患者的腹部和盆腔，确认患者无出血情况后，在其脾窝处留置引流管。②开腹手术操作：在患者左肋缘下做一手术切口，常规进行脾摘除和贲门周围血管离断。

观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、平均肛门排气时间、拔除引流管时间、恢复饮食时间、下床活动时间和术后并发症发生率。

统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术中各项指标水平比较：两组患者术中手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组患者预后情况比较：两组患者术后肛门排气时间、拔除引流管时间、恢复饮食时间以及下床活动时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者术后并发症发生率比较：腹腔镜手术组出现不良反应4例，术后并发率为14.81%，其中术后发热1例，血小板计数超过8x10"/L者2例，形成门静脉血栓1例。开腹手术组出现不良反应11例，术后并发率为40.74%，其中术后发热2例，切口感染2例，胃排空障碍1例，血小板计数超过8x10/L3例，形成门静脉血栓3例。两组比较差异有统计学意义（x2=4.523，P=0.033，P<0.05）。

讨论

腹腔镜外科手术相比于开腹手术具有更加微创、恢复更快、损伤更小和更安全的优势，被国内外认可。腹腔镜直应用于非巨脾摘除手术中，因门静脉高压所致的巨脾会限制腹腔镜手术操作，易造成大出血而被学术界质疑。随着腹腔镜外科手术的不断发展，全腹腔镜下行巨脾切除逐渐被认可和应用，并取得稳定的治疗效果。本研究发现，两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组患者平均肛门门排气时间、拔除引流管时间、恢复饮食时间以及下床活动时间均比开腹治疗组明显缩短，差异有统计意义（P<0.05）。腹腔镜手术组患者术后并发率低于开腹组，差异有统计意义（P<0.05）。在腹腔镜下为肝硬化门静脉高压症患者行巨脾切除联合责门周围血管离断手术治疗的安全性较开腹方式更佳，患者术后恢复快，術后不良反应小，该治疗方式是有效可行的。

参考文献

[1]石恒彦.腹腔镜下巨脾切除联合责门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症效果观察[J].河南医学研究，2017，26（2）：313-314.

[2]宋研，陈亚，禹亚彬，等.ERAS理念下完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化iJ静脉高压症[J].中国临床研究，2017，30（11）：1455-1458.

[3]刘新文.腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压30例[小].中国现代普通外科进展，2016，19（4）：.310-312.