阮芝芳 沈笑驰

三个月内两次胆管炎发作

金奶奶今年90岁，最近吃午饭时出现腹痛难忍、恶心呕吐的情况，还有轻微的发热。家里人赶紧把她送到医院，经过腹部CT检查，金奶奶的胆管中发现一颗直径约0.8厘米的结石，被诊断为胆管结石合并急性胆管炎，同时合并败血症。

“跟她说了多少次，不要吃那么油的东西，就是不听，这下又发炎了。”面对检查结果，金奶奶的儿子满是无奈。接诊医生一问发现，原来这已经是她三个月内第二次胆管炎急性发作。

金奶奶儿子说，母亲十年前因急性胆囊炎、胆囊结石，做过胆囊切除手术。本以为胆囊切掉应该不会再发炎，没想到去年8月底，她又被查出了胆总管结石，做了两次微创手术才把胆总管里面的结石基本清理干净，没想到才过了没多久，胆管炎又发作了。

胆管炎反复发作，究其原因，跟金奶奶的飲食不当有很大关系。金奶奶膝下有六个儿子，每人一个月，轮流负责照顾她。儿子们都十分孝顺，对金奶奶百依百顺，在饮食方面也是如此。金奶奶特别爱吃油条，平时的早饭经常是油条、包子配麦片，中午儿子也会带金奶奶下饭店。虽然医生告诫过她和她儿子，饮食一定要清淡、少油，但是儿子们拗不过金奶奶，没有严格控制她的饮食。胆管炎发作当天的午饭，儿子又准备了她喜爱的油条和油爆虾。“她硬要吃这些，怎么劝也没有用，我们只能买给她。想想她已经将近90岁了，我们还是尽可能地满足她的愿望。”金奶奶的儿子说。

“看似是关爱，其实是纵容，结果反而对她的健康造成了不利。”金奶奶的主管医生消化内科胡裕耀医生说。金奶奶先住院进行消炎治疗，下一步将接受第三次微创的经内镜下取石术、治疗。

胆囊摘除为什么胆道还发炎

急性胆管炎是由于细菌感染、胆管结石梗阻等造成的胆道炎症。胆管结石有原发性和继发性两种，原发性结石就是由于胆管内的感染、寄生虫沉积等因素形成的结石，继发性结石大多是胆囊结石掉到胆管里面形成的。

消化内科王章流主任从事消化系统疾病诊疗30多年，临床当中，他遇到过很多像金奶奶这样胆囊切除后又急性胆管炎复发的患者。他们往往认为，胆囊已经切除了，胆道就不会再发炎症了，于是饮食不加节制，结果吃出了急性胆管炎。王章流主任医师表示，即使胆囊被切除，但如果患者疏忽大意，在生活习惯和饮食上不加注意，还是会有结石复发、胆道急性炎症的风险。

胆囊被切除后继发性胆管结石不会再产生，但是原发性胆管结石还是有可能形成，而肥胖或高蛋白质、高糖、高脂的饮食习惯都会增加结石形成的风险。因此，对于像金奶奶这类胆囊切除术后的患者来说，要戒烟戒酒、忌高脂油腻食物，不能暴饮、暴食，并且定期随访复查，禁大鱼大肉、油腻高脂、高胆固醇、油煎油炸食物和酒类，烹饪方式以蒸、煮为主。如出现发烧、腹部剧痛、眼睛及小便发黄等急症情况必须及时到正规医院就诊，以免贻误病情。

这些人易被胆管结石盯上

虽然较小的胆管结石一般不会引起急性炎症，可以和胆道和平相处，但是不能保证它永远不会变大或堵住胆管口，所以这几类结石的高发人群要注意预防。

●女性

女性身体中雌激素水平较高，雌激素会抑制胆红素的形成，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，容易形成结石。

●肝硬化患者

这与肝硬化患者对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。

●感染蛔虫者

蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，更容易形成结石。

●肥胖

肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之活动少，易生胆总管结石。

●爱吃荤菜、甜食的人

饮食偏荤者脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，也会造成结石形成。

小贴士：如何预防胆结石

●控制体重：预防胆结石可以从维持正常体重开始，超重、肥胖人群要积极减重。

●规律进食：一日三餐规律进食，使胆囊内的胆汁得以定时排出，不至于过度浓缩，可以预防胆结石的形成。

●一定要吃早餐：胆囊内胆汁在晚饭后重新开始储存，若隔天不吃早餐，会让胆汁中的胆固醇的饱和度较高，容易形成结石。

●避免高脂肪、高热量、过甜食物：高脂肪、高热量的饮食，会使机体代谢紊乱，易形成胆结石。每次食用过量的糖后，会造成胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者之间的比例失调，诱发胆结石。

●多吃蔬菜水果：有助于改善胆固醇代谢，预防结石的形成。增加维生素C、含钙饮食的摄入也可降低胆结石发生率。

●注意饮食卫生：在我国胆结石高发地区，70%的胆结石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的。饮食不洁，吞入蛔虫卵，蛔虫可逆流进入胆道，在胆道产卵、死亡引起胆道感染，均可成为结石的核心体，形成胆结石。