广州蔡先生

我和我爱人结婚五年了，感情一直很好。但是最近一年感觉射精量越来越少了，性生活时有射精的快感，但是基本上没有精液射出。我有糖尿病，目前在口服降糖药和注射胰岛素。

方祺南开大学附属天津市第一中心医院

这种情况有可能是由逆行射精引起的。建议您最好到医院做排精后留尿实验，就是先把膀胱里的大部分尿排空，稍微留点尿，再去手淫排精，有射精快感后再把膀胱里的尿接到尿杯里。如果最后實验提示您排精后留取的尿液里有大量精子，逆行射精的诊断就可以成立了。

逆行射精和糖尿病有很大的关系。因为糖尿病是引起逆行射精的首要危险因素。有人觉得糖尿病对人体的危害无非就是血糖高了，其实它对人体的危害远不止于此。周围及自主神经系统损害就是常见的糖尿病并发症，神经系统损害程度取决于高血糖的持续时间和严重程度。而射精是由神经操纵多组织来协调发力的，射精时膀胱颈部括约肌闭合，尿道膜部括约肌开放，精液经由精阜驶入单行道单向射出体外。

糖尿病患者神经系统受累，导致射精时肌肉收缩配合不协调。应该关闭的尿道括约肌没有完全闭合，应该开放的尿道膜部括约肌没有开放，导致精液从精阜出来后既可以向左走又可以向右走，甚至如果尿道膜部括约肌在射精时闭合压力过大，则精液会完全倒流入膀胱内，最后表现为完全逆行射精。

逆行射精可以治疗吗？其实，神经的病损基本上都没有特别好的治疗办法，少数人通过调整血糖、口服麻黄碱也许能恢复顺行射精，但这个概率很低。但是反过来想，精液里面精子的使命是为了生育，如果通过辅助生殖技术完成了生育功能，您又何必再在乎逆行射精与否呢？