郑 健

（廊坊广阳区郑健传统中医诊所，河北 廊坊 065000）

口疮， 又称复发性口腔溃疡， 灼痛是其突出特征，故冠以“阿弗他”名（希腊文aphthous为“灼痛”之意），外观为单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征，年龄不拘，发病不受年龄限制，女性较多。

1 辩证分型

李老反复强调抓住一个“火”字，分清实火与虚火，实火在心脾，虚火在心肾与脾胃。

实火多为心脾有热，气冲上焦，熏发口舌而作疮，病程短，溃疡面以红为主，上面的分泌物以黄为主，疼痛明显，一般伴有口苦，小便黄，便秘，舌红苔黄，脉数等实热表现。此种临床多用泻黄散，黄连解毒汤等方剂加减治疗。

虚火可分为两种，一为阴亏，水不制火，自然火性炎上，发为口疮。最为常见。二为脾虚下陷，升降失常，机体代谢失常，郁而为火，阳虚火浮乃其甚者。

虚火症见：病程较长，反复发作，溃疡面颜色较浅，黄白相间，分泌物较少，膜偏白，疼痛不甚。阴虚一般伴有口燥咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之象；脾胃不足多见神疲乏力，纳食不佳，动则劳累，大便溏泄，舌淡而胖大，脉软无力。阳虚可见四肢不温，畏寒怕冷，身体困重，舌淡苔白，脉沉细或沉缓。

常用增液汤，六味地黄丸、补中益气汤，潜阳封髓丹，附子理中丸等。

实火与虚火并见，临床绝大多数患者虚实并见，遣方用药需辨清体质，再根据病情之阶段加减治之。火盛之人，总以泻火为主，兼以补阴；阴虚之人，总以滋阴为主，佐以咸寒苦降；脾胃素虚总以补中益气为主，少佐辛以宣散，苦以降火；阳虚总以温补脾肾为主，附子、肉桂少用以引火归元。

2 常见方剂与药物分析

泻黄散—石膏，栀子，防风，藿香。

石膏、栀子苦寒清火，防风藿香辛散郁火，一清一散，一降一升，气机流动，火邪自去。清气分之火首选方剂。

黄连解毒汤—黄芩，黄连，黄柏，栀子。

四药清上中下三焦之火，苦寒直折，适合用于体质壮实之人，火热明显之证，又因其过于苦寒，一般加减用之。

增液汤—生地，玄参，麦冬。

肾水亏虚，需滋阴补水以制火，生地凉血，补肝肾阴，麦冬补肺胃之阴，玄参凉血滋阴，泻火解毒，三者配伍，即可滋阴制火，又可润肠通便。但要注意，三味药比较滋腻，中病即止，不可久服。

补中益气汤—党参，黄芪，白术，升麻，当归，陈皮，柴胡，甘草。

李东垣的阴火论，历来都有争议，笔者认为阳气在外，固护阴精，此为常。若阳气虚弱而内陷，使机体代谢减慢，脾胃升降失常，少火郁而为壮火，壮火食气，更加重病情。治疗气血虚弱为本，故应用芪，参升发阳气以回归本位，白术，甘草健脾，当归补血，升麻，柴胡二药都有寒凉之性，用量极少，即可寒凉以制火，又可轻清以散火。

封髓丹—黄柏、甘草、砂仁。

黄柏苦寒以降，砂仁辛散以升，甘草健脾以守中，此方也是调气机升降之良方。如患者体质尚可，脾胃欠佳，为湿所困，此方最为适宜。蒲辅周大师用此方，亦不遵循郑钦安之法，以甘草为君，黄柏为臣，砂仁佐之，脾胃之用药，而非入肾之方。阴虚较重，佐以三才，气虚较重，佐以补中益气，阳虚较重，佐以潜阳丹，实为治虚火之基本方。

附子理中丸—附子、党参、白术、干姜、甘草。

治疗阳虚火浮，但应注意，附子用量一定要轻，附子之用意为引火归元，厚则发热，用量过大，反加重病情。另需加重镇药物，如牡蛎，防止药力上浮，同时寒热并用，佐以连翘以散，以制。

3 药物解析

苦寒直折类—芩连柏，栀子，石膏，莲子心；辛散郁火类—藿香，防风，升麻，白芷，柴胡，砂仁；滋阴制火类—生地，麦冬，玄参，沙参，知母；创面修复类—乌贝散（乌贝散不单纯治疗胃溃疡，李老用此方治疗所有的黏膜溃疡疾病，疗效极佳），白芨，康复新液（虫类药，取久病入络，虫蚁之物善于通络），黄芪、当归、甘草（久病气血亏虚，此三者最为适宜）；缓解疼痛类—白芍、甘草，元胡清热凉血类—赤芍，丹皮，蒲黄、三七，丹参；通便类—腑实用承气，胃热用麻仁丸，又有痰热用瓜蒌，肝强用白芍，瘀血用桃仁，宣肺以通大肠用杏仁，紫苑。

4 日常保健

口含西黄清醒丸以缓解疼痛，不要口服，搓成小丸含服最佳。注意口腔卫生，勤刷牙、饭后漱口，防止细菌的滋生。清淡饮食，不吃辛辣、刺激、油炸、干果等上火的食物，忌烟酒。

5 总 结

口疮虽为小疾，却是水火升降失常的典型表现。升有参、芪甘补脾之升，有柴胡、升麻质轻之升，又有白芷、防风、藿香辛以宣散；降有芩连柏、大黄苦寒之降，有生地、玄参、麦冬质重之降，有附子、肉桂引火归元之降，视形体、脉象当知体质之强弱而定升降，视舌苔、问症状当知现症之所苦而加减用药。实火可速愈，虚火当缓调，叮嘱患者做好日常保健配合治疗，方能加强疗效，以期痊愈。