邱龙祥，张沿洲，胡 牮，徐 锋*

（1.江苏省昆山市第四人民医院 骨科，江苏 苏州 215331；

2.江苏省昆山市中医院 骨科，江苏 苏州 215331）

胫骨平台骨折是临床较为常见的骨折类型，主要因患者胫骨平台受到强烈的外力冲击，从而导致平台骨折，严重影响患者生活质量[1]。手术是目前临床主要的治疗方式，术中需保持关节面复位完整后再给予内固定。钢板是用于内固定的主要材料，其中解剖钢板是临床应用较为广泛的内固定钢板，能够良好的贴附骨面，但解剖钢板需充分剥离软组织，不利于软组织的保护，且其固定效果欠佳，可能出现术后再次塌陷。锁定钢板是一种经皮微创钢板内固定技术产生的微创钢板，具有加压和固定的双重功效。基于此，本研究将探讨锁定钢板内固定在胫骨平台骨折患者中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2019年9月我院收治的胫骨平台骨折患者50例，按随机数字表法分为两组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄29～62岁，平均年龄（45.59±7.18）岁；受伤原因：坠落伤4 例、交通伤1 3 例、摔倒伤8例。对照组男15例，女10例；年龄28～62岁，平均年龄（46.23±7.33）岁；受伤原因：坠落伤5例、交通伤14例、摔倒伤6例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用解剖型钢板内固定，保持仰卧位，选用适当尺寸的钢材，麻醉后于骨折处切开骨膜外侧，复位塌陷骨折，恢复正常关节面，使用克氏针固定，于患处肌肉与骨膜间形成潜行隧道，置入普通解剖钢板，外侧使用支撑钢板辅助固定，行感染处理后，密切观察症状变化并记录结果。观察组采用锁定钢板内固定，于患腿前内侧或膝前外侧进行切口，使用骨刀在胫骨平台的下方10 mm的位置进行开孔处理，将移位或塌陷的地方复原处理，使用克氏针进行临时固定，使用X线机检查复位效果，确定关节复原后，使用自身的植骨进行填塞处理，于患处紧贴骨膜置入微创稳定系统钢板，位置确定后以螺钉固定处理，密切观察症状变化并记录结果。

1.3 观察指标

围术期相关指标：手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件行数据处理，计数资料以百分比表示，使用x2检验，计量资料以（±s）表示，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组手术时间为（1 2 2.7 5±2 0.3 9）m i n、骨折愈合时间为（1 6.6 2±3.7 5）w，，长于观察组的（77.28±12.59）min、（14.41±4.09）w；对照组术中出血量为（4 5.8 8±1 5.11）m l，多于观察组的（23.69±8.10）ml，差异有统计学意义（t=9.487、6.472、2.893，P=0.000、0.000、0.006）。

3 讨 论

胫骨平台骨折是一种典型的高能量损伤，手术复位后固定是治疗的难点，如固定效果不佳，可能遗留后遗症，影响膝关节功能[2]。普通解剖钢板是胫骨平台骨折较为常见的固定治疗方式，但术中剥离组织较多，影响骨折部位血供，且普通螺钉对骨质的把持力较差，固定效果欠佳，术后易出现再次塌陷。

锁定钢板与普通解剖钢板相比，其具有锁定孔方向为预先设计，复位骨折后可避免骨丢失；螺钉螺纹设计能够准确吻合锁定孔螺纹，不易出现螺钉退出的问题。本研究中，观察组手术、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，提示锁定钢板内固定在胫骨平台骨折的治疗中具有较好的临床效果，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间与骨折愈合时间。锁定钢板能够与锁定钢板的螺钉形成一种扣锁的框架结构，对患者关节面起到较好的支撑与稳定效果，从而避免对骨膜产生二次伤害，保护骨折周围的血供与组织，提高骨折愈合率[3]。固定螺栓连接插入导向手柄，便于经肌下隧道插入，促使钢板与骨膜保持距离约2 cm，以免损伤骨膜血运。同时，锁定钢板相较于普通解剖钢板具有较好的生物兼容性，且其骨皮质接触面较小，降低钢板对骨折面的压力，利于减少对关节软组织的伤害，起到较好的保护效果，促进骨折恢复，缩短骨折愈合时间。

综上所述，锁定钢板内固定在胫骨平台骨折的治疗中具有较好的治疗效果，能够减少术中出血量，缩短手术时间与骨折愈合时间，值得临床推广应用。